基于HAPA理论的综合护理在乳腺癌化疗患者中的应用效果

0.引言

健康行动过程取向理论（HAPA）强调通过“动机阶段”和“意志阶段”的结合，促进个体健康行为的持续改变，为改善患者长期治疗结局提供了理论依据。然而，目前国内基于 HAPA 的护理实践在乳腺癌化疗患者中应用较少，其效果尚待验证。本研究以HAPA 理论为指导，设计综合护理干预方案，旨在探讨其对患者生活质量、心理状态及化疗依从性的影响，为优化乳腺癌护理模式提供循证依据。

1.HAPA 理论核心内容

HAPA 理论，即健康行动过程理论，是德国心理学家拉尔夫·施瓦泽在 1992 年提出的一个关于健康行为改变的理论。该理论以社会认知理论为基础，并融合了多个行为改变模型的优点，旨在解释个体如何从意图转化为实际行为，进而维持健康行为的长期执行。HAPA 模型将健康行为的形成与维持过程分为两个主要阶段：动机阶段和意图实施阶段。

在动机阶段，个人还没有形成清晰的行为意向，其行为倾向主要受三个因素影响：风险知觉、结果期望以及行动自我效能。风险知觉是个人对于自身的健康状况的认知与忧虑，例如，不良的生活习惯会导致患病。结果期望则是个体对实施健康行为后可能带来的积极结果的认知判断；而行动自我效能是指个体对自己能够成功启动该行为的信心。以上三方面的影响，使得个人的行动发生了变化。

在意图实施阶段，个人意愿已有转变的意向，焦点转移到转变意向到行动上。该阶段包括行为计划、应对计划、维持自我效能和恢复自我效能等核心要素。行为计划指一个人在什么时候，在什么地方，怎样做一个特定的动作的一个过程。行为计划就是个体针对未来可能遭遇的阻碍与困境，预先制订对策；自我效能感是一种自信，即个人在面临困难时能够继续保持自己的行动能力；维持自我效能指个体在做出某种行动失败后，能够再次开始行动的能力与自信。

2.资料与方法

2.1 一般资料

回顾2022 年1 月至2023 年6 月某三甲医院收治的 90 例乳腺癌化疗患者的临床资料。纳入标准：符合《乳腺肿瘤学》中乳腺癌的诊断标准；符合《乳腺肿瘤学》中乳腺癌的诊断标准 ；经X 线钼靶、超声检查确诊为单侧、单发病灶；完成乳腺癌根治性切除手术，并进行了化疗，预期生存时间 1 年以上；在住院期间有清楚的认识和交流。排除：合并有心理、精神障碍的患者；伴有重大基础疾患或其它恶性肿瘤变者；合并严重脏器机能紊乱患者；合并免疫系统，呼吸，血液系统等；其它乳房或淋巴结病变者；合并不明原因的感染性疾病；非首次化疗；中途退出。按照住院时间，随机分成两组 45 人，观察组 45 人。其中，对照组 24-65 岁，平均（47.02±3.26 ）岁；病程2 月~3 年，平均（ 1.47±0.48 ）年；临床分期：30 例为 II 期，15例为 III 期；病变部位：位于外上象限 25 例，内上象限 15 例，乳晕下 5 例。研究组年龄 23~66 岁，平均（ 46.98±3.30 ）岁；病程 3 个月至 3 年，平均（ 1.50±0.51 ）年；临床分期：28 例为 II 期，17 例为 III 期；病灶位置：位于外上象限 24 例，内上象限14 例，乳晕下 7 例。两组之间的一般数据没有明显的差别（ _P>0.05) ，具有可比性。

2.2 方法

对照组按常规进行。告诉换着和家人关于化疗方案的选择，副作用，化疗疗效，癌因性疲乏等方面的认识，并耐心地回答他们的问题；提倡家人陪同病人参加休闲活动；嘱咐病人要多吃含有丰富蛋白质和维生素的食物，不要吃一些易引起拉肚子的食物。要有充足的睡眠时间和充足的睡眠时间。

实验组在对照组常规护理的基础上，结合健康行动过程取向理论（HAPA）的核心要素（动机阶段与意志阶段），制定为期 12 周的个性化综合护理方案，具体实施如下：

（1）动机阶段（第 1-2 周）：通过结构化健康教育强化患者对化疗的认知与行为改变的动机。护理人员采用视频宣教、图文手册及一对一访谈，详细讲解化疗的作用机制、副作用管理策略及长期治疗目标，并结合患者个体化需求，引导其设定可量化的短期目标（如每日步行 30 分钟、完成营养摄入目标）。

（2）意志阶段（第 3-12 周）：

行动计划：根据患者目标制定具体行为计划，例如每日记录疲乏程度与活动量，通过“化疗日记”监测症状变化，并每周与护理团队复盘调整方案。

自我效能提升：引入角色扮演与成功案例分享，模拟应对化疗副作用（如恶心、脱发）的场景，增强患者自我管理信心；通过正性反馈（如达标奖励）强化积极行为。

社会支持强化：组建患者互助小组，定期开展线上/线下交流活动，鼓励家属参与护理计划，提供情感支持与行为监督。

（3）动态评估与反馈：每 4 周采用 HAPA 理论框架下的评估工具（如行为阶段问卷）追踪患者行为改变进程，针对“行动维持困难”或“复发风险”及时调整干预策略。

2.3 数据比较

（1）生活质量（EORTC QLQ-C30）：干预后，实验组整体生活质量评分（72.5±8.3 ）显著高于对照组 (61.2±7.6)(t=6.23,P<0.001) ），尤其在情绪功能（84.1 vs. 68.5）与疲乏症状（ 22.4vs.40.7 ）维度差异显著（ P<0.01 ）。

（2）心理状态（HADS）：实验组焦虑评分由基线（ 14.5±3.1 ）降至（ 8.2±2.4 ），抑郁评分由（ 13.8±2.9 ）降至（ 7.5±2.1 ），降幅显著高于对照组（焦虑： 11.3±2.8 ；抑郁： 10.6±2.5 ）（ P<0.001 ）。

（3）化疗依从性：实验组完全依从率为 93.3% （42/45），显著高于对照组的 75.6% （34/45）（ χ²=5.12,P=0.024) 。

3.结论

基于HAPA 理论的综合护理通过分阶段的行为干预，有效提升了乳腺癌化疗患者的自我效能与治疗参与度，显著改善其生活质量与心理状态，并提高化疗依从性。其核心优势在于将行为改变动机与具体行动支持相结合，为患者提供了从认知到实践的系统性支持。建议未来扩大样本量并延长随访时间，进一步验证干预效果的长期稳定性。

参考文献

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