Peyton 四步教学法在泌尿外科临床实习带教中的应用效果观察

泌尿外科临床实习是医学教育中连接理论与实践的重要环节，对培养实习生的临床思维和操作能力至关重要 [1]。传统带教方法多以教师讲授和示范为主，实习生被动接受知识，参与度和主动性不足，难以达到理想的教学效果。Peyton 四步教学法作为一种新型教学模式，通过示范 - 分解 - 学员模仿 - 自由练习这四个递进式教学过程，强调学员的主动参与和反复实践，在医学技能培训中展现出良好的应用前景 [2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

摘选 2023 年 9 月 -2024 年 6 月于泌尿外科的 50 名实习生为范例，以随机数表法分组，均纳入 25 例。观察组，女性 15 人，男性 10 人，年龄介于20-23 岁，平均（ 21.50±1.23 ）岁。对照组，女性 14 人，男性11 人，年龄介于 20-24 岁，平均（ 21.75±1.00 ）岁。50 名实习生的学历均为临床医学专科。比较临床资料无差异性， P>0.05，。

1.2 方法

对照组常规临床带教方法，要点为：结合教学大纲中理论知识，和临床病例，讲解泌尿外科常见病的相关知识；操作上则是带教老师先示范导尿术、膀胱镜检查配合等，再让实习生在患者或模拟模型上练习，老师一旁指导纠错。每周开展 ¹ 次小讲课，总结重难点并答疑，实习结束前通过理论和操作考核评估效果。

观察组 Peyton 四步教学法，要点为：（1）示范（Demonstration）步骤。作为带教老师，需要选择泌尿外科典型操作技能（如经尿道前列腺电切术的手术配合、导尿术操作、膀胱镜检查配合等），在模拟模型上进行完整示范；并在示范期间边操作边讲解关键步骤、操作要点等，以此让实习生形成整体认知。（2）分解（Deconstruction）步骤，要把操作过程分解为多个独立步骤，并对每个步骤，强调操作的解剖学基础、可能出现的并发症及应对措施，还要在每个步骤中鼓励实习生要学会提问，若是有疑问可以现场解答，加深印象。（3）学员模仿（Comprehension）步骤。此时的实习生要开始锻炼自己的实操能力，在模型上进行模拟操作。带教老师在旁密切观察，及时指出操作中的错误并进行纠正。（4）自由练习（Performance）步骤。即实习生在带教老师陪同与指导下，真正意义上的独立操作，如参与患者的导尿、协助进行泌尿外科手术等。若是有操作不对的，需带教老师仅在必要时给予提示，培养实习生的独立思考和解决问题的能力。每周要进行 1 次小组讨论，对实习生操作中遇到的困难进行分析，一同探讨相应的解决方案。

1.3 观察指标

理论知识。以闭卷理论考试方法计算实习生的分值，涵盖泌尿外科常见疾病的理论知识，百分制，得分越高表示理论知识掌握越好。

临床操作技能。由 3 名资深带教老师进行泌尿外科常用操作技能（如导尿术、膀胱镜检查配合等）评价，百分制，得分越高操作能力越好。

1.4 统计学分析

以 SPSS 27.0 版本的统计软件展开数据计算，其中的计量资料表示：均数± 标准差，T 检验。 P<0.05 ，差异显著。

2 结果

2.1 理论、实践操作评分比较

理论、实践操作评分均是观察组更高，与对照组比较差异显著（）。

表1 理论、实践操作评分比较（）

理论、实践操作评分均是观察组更高，与对照组比较差异显著。即实施Peyton 四步教学法之后，其是通过带教老师先通过完整示范建立整体认知，再分解步骤细化要点的方式，进一步帮助实习生突破复杂操作的学习难点；学员模仿阶段的即时纠错的强化了规范操作意识；自由练习环节则为知识转化提供了临床场景，有效弥补了传统带教中被动接受的局限性，使得实习生能够养成自我学习的习惯 [3]。此外，此教学方法更加重视互动性、实践性，在小组讨论的期间，可以激发实习生主动性，使其在反复练习中深化对理论知识的理解，进一步培养实习生的临床治疗思维逻辑 [4]。

3 讨论

综上所述，Peyton 四步教学法的应用，可夯实泌尿外科实习生的理论知识水平，提高其临床操作技能，培养其病例分析能力，是一种值得推广的临床带教方法。

参考文献：

[1] 董德鑫，王文达 . Peyton 四步教学法在泌尿外科临床实习带教中的应用[J]. 基础医学与临床，2024，44（7）：1058-1060.

[2] 潘茫茫，廖雪妙，林紫燕 . 改良 Peyton 四步教学法结合椅旁教学在口腔医院临床护理带教中的应用 [J]. 中国高等医学教育，2022（12）：113-114.

[3] 郑梓煜，蔡锐彬，尚成玉，等 . 改良 Peyton 四步教学法联合 DOPS 在西藏临床技能培训中的应用 [J]. 医学教育研究与实践，2024，32（2）：237-241.

[4] 陈小均，张志杰，王成李，等 . 问题为导向的教学方法联合 Peyton 四步教学法在中医泌尿男科实践教学中的应用 [J]. 中国医刊，2025，60（2）：245-247.