我院产科门诊妊娠期患者用药情况调查分析

1 引言

妊娠期用药的安全性是临床医师和患者关注的重要问题，也是医院药学研究的重要组成部分[1]。通过对我院上半年产科门诊妊娠期患者用药情况的回顾性研究，了解我院产科门诊妊娠期患者用药特点，为临床医师合理使用药物提供参考，促进妊娠期药物的合理使用。

2 资料与方法

通过合理用药 PASS 系统调取 2025 年01 月 01 日—6 月30 日在我院产科门诊就医患者的处方用药数据，排除产后患者用药数据后，共抽取妊娠期患者用药处方30336 张， 对处方 项数据进行统计，根据药品说明书，《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《中华人民共 020 年版）.临床用药须知》及《中国医师药师临床用药指南》等标准，对不合理处方用药情况进行总结分析。采用Excel 软件进行数据整理和统计。

3 结果

3.1 基本情况

共抽取 30336 张处方，患者年龄在 19 岁-38 岁，其中，主要集中在 22 岁-28 岁，占产科患者的 53.1% （16102/30336）。处方诊断最多为妊娠状态，其次是妊娠合并贫血，详细情况见表1。

表1 处方诊断分布情况

3.2 基本用药情况

在30336 张处方中所涉及35 种药品（诊断用药口服葡萄糖粉除外），处方频次较高的为维生素及矿物类药，其次为抗贫血药，详见表2。

表2 妊娠期常用药品用量情况

3.3 不合理用药处方分析在30336 张处方中，不合理处方171 张，不合理率 5.6‰ 。具体存在问题详见表4。

表4 不合理用药处方问题占比

4 讨论

4.1 用药情况分析

我院产科门诊处方医嘱内容为预防用药的，其诊断经常写为“妊娠状态”，因而位于处方临床诊断的首位。其次是妊娠合并贫血、先兆流产、妊娠合并阴道炎等，是常见的妊娠合并症[2]。

妊娠期患者处方药品类别首位的是维生素及矿物类药物，包括维生素 D 滴剂、维 D2 磷葡钙片、维 D 钙咀嚼片、葡萄糖酸钙锌口服溶液和叶酸等，这与国内很多医院报道的用量最大类别相符合，反映出孕期对此类药需求普遍较大[2]。

娠期患者处方药品类别第二位的是抗贫血药，包括多糖铁复合物胶囊、右旋糖酐铁分散片及蛋白琥珀酸铁口服溶液等。妊娠期补充适量铁剂是一种有效改善孕期铁营养状况、不良出生结局和预防贫血的方法。基于目前的研究结果，抗贫血药位列妊娠期患者处方药品第二位，用药合理。

妊娠期患者处方药品类别第三位的是保胎药，对应处方诊断排序第三位的是先兆流产，最主要的是自身体内黄体功能不足及免疫功能低下。开具黄体酮软胶囊和保胎灵胶囊用于预防或治疗先兆流产，保胎灵胶囊多属补益剂，补气养血，适用于补肾、固冲、安胎，利于增强孕期妇女体质，治疗早期先兆流产的效果显著[4]。

妊娠期患者处方药品类别还包括局部抗感染药、中成药。妊娠期妇女多发生妊娠合并阴道炎，包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等，对应处方外用药如硝呋太尔制霉菌素阴道栓、克霉唑阴道片和红核妇洁洗液。妊娠合并上呼吸道感染常开具百蕊颗粒和蒲地蓝消炎口服液，均符合妊娠用药指南。

4.2 不合理处方情况

上半年门诊处方不合理率为 5.6% ，所占比例最多为不规范处方，其次是用药不适宜处方中“用法、用量不适宜”。

不规范处方：产科开具“保胎灵胶囊 3 盒、黄体酮软胶囊2 盒为12 天用量”，无特殊情况下处方已超 7 日用量。诊断为产后随诊，开具葡萄糖酸钙锌口服液、维生素D 滴剂等口服；诊断为孕33 周，开具水解蛋白口服溶液口服等为诊断不全处方。产科门诊患者 23 岁，诊断绝经前后诸病，开具多糖铁复合物胶囊口服；诊断“经行风疹块病”，开具维生素 D 滴剂、维D 钙咀嚼片、多糖铁复合物胶囊等为诊断不规范处方。

用量不适宜处方：①开具维生素D 滴剂每日2 粒，同时开具维D2 磷葡钙片每次 2 粒，每日三次，每日VD累计量达1400IU，用量偏大；②诊断为孕18 周，开具多糖铁复合物胶囊每次2 粒，每日两次，剂量偏大。用药频次不适宜处方：①开具克霉唑阴道片每次1 片，每日一次（根据说明书，该药每四日给药一次）； ② 开具乳果糖口服溶液每次10mL，每日二次口服（根据说明书，该药成人用药剂量为每次30mL，每天一次）。

适应症不适宜处方：诊断为“妊娠期发生的糖尿病”，开具醋酸钙胶囊口服；诊断为“孕12 周”，开具黄体酮软胶囊口服等。还有诊断为轻度贫血，开具“多糖铁复合物和右旋糖酐铁口服液同时口服”为用药重复处方。诊断孕 25 周阴道炎，开具百草妇炎清栓，根据药品说明书，该药孕妇禁用。

调查显示处方书写规范性有待提高，应规范处方书写行为，要求医生按照标准诊断开具处方，合理选择药物，提高诊断规范率和药品合理使用率。药师针对孕期常见病、多发病，制定药物使用宣教手册，提高患者用药依从性，避免孕妇自身不合理用药[5]。此外，处方点评工作对于医院用药安全也十分必要，处方点评小组应定期召开点评结果交流会议，及时反馈结果，促进处方开具更为规范，药物使用更加科学合理，提高合理用药水平。

参考文献

[1] 马晓玮，顾红燕，栗芳，屠京慧.我院妊娠期妇女门诊用药的合理性分析[J].中国药房，2021，32（9）：1114-1117.

[2] 胡贻椿，陈竞，李敏，王睿，李卫东，杨艳华，杨春，云春凤，杨丽琛.2010—2012 年中国城市孕妇贫血及维生素 A、维生素 D 营养状况[J].中华预防医学杂志，2017，51（2）：125-131.

[3] 云春凤.检测25（OH）D 浓度的方法学比较及中国孕妇、青少年维生素 D 营养现状分析[D].中国疾病预防控制中心，2015.

[4] 陈子江，林其德，王谢桐，田秦杰，朱依敏，朱桂金，乔杰，乔宠，刘平，刘兴会，刘嘉茵，阮祥燕，孙赟，李大金，李天照，张丹，张建平，陈倩，郁琦，罗颂平，金莉萍，赵爱民，段涛，洪燕，姚元庆，黄荷凤，盛燕，梁晓燕，鲍时华，颜军昊.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2016，51（7）：481-483.

[5] 中华医学会.维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识[J].中华临床营养杂志，2014，22（1）：60-66.