熵指数监测下右美托咪定对麻醉深度的影响及预防全麻术后认知功能障碍的临床分析

摘要：目的：探究熵指数监测下右美托咪定对麻醉深度的影响及预防全麻术后认知功能障碍的临床分析。方法：选取新兴县人民医院2022.6月-2024.3月接受全麻手术治疗的患者60例进行研究，随机分组，制定观察组（右美托咪定）与对照组（生理盐水）。比较两组患者手术期的熵指数、心率、血压、复醒期时间和躁动评分及术后认知功能障碍等指标。结果：观察组和对照组的认知功能障碍评分比较无显著差异（P＞0.05）；麻醉诱导前（T0），患者的熵指数、心率及血压比较无显著差异（P＞0.05），用药30min（T1）和拔管前（T2），观察组熵指数、心率及平均动脉血压、复苏期躁动评分低于对照组（P＜0.05），两组拔管时间比较无显著差异（P＞0.05）。结论：右美托咪定对熵指数影响轻微，对复苏期躁动有意义，本次研究因基数不大，术后认知功能障碍发生1^2例且轻度，暂无比较意义。

关键词：熵指数；右美托咪定；麻醉深度；认知功能障碍

随着医疗技术的快速发展，全身麻醉已经成为手术治疗中的一项重要内容。但是一些患者经过全麻之后可能会出现认知功能障碍症，不但会对患者的生活质量产生影响，也会为患者的家庭和社会带来负担。熵指数是通过测量大脑的生物电活动来评估麻醉深度，主要用于持续监测麻醉镇静深度。随着麻醉深度的增加，大脑的生物电活动从不规则变为规则，熵指数会降低。这种监测方法提供了一种量化和评估麻醉深度的方式，帮助医生和麻醉师更好地精准控制麻醉效果，确保患者的安全和舒适，目前被广泛应用在临床实践当中；右美托咪定是高选择性α２肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α２受体产生相应的药理作用。具有显著的镇静作用，同时右美托咪定还具有良好的镇痛作用，不会产生呼吸抑制.右美托咪定临床用于辅助麻醉，不仅可降低麻醉药物的使用剂量和麻醉药物的不良反应，还可抗焦虑，抗交感，稳定血流动力学。在围术期通过熵指数合理使用此种药物，可以合理控制麻醉深度，为临床治疗提供指导。因此，本研究重点分析熵指数监测下右美托咪定对麻醉深度的影响及预防全麻术后认知功能障碍的有关内容，以期为麻醉深度控制和认知功能障碍的预防提供参考。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取新兴县人民医院2022.6-月2024.3月接受全麻手术治疗的患者60例进行研究，所有入组者的观察对象均无右美托咪定药物使用禁忌症。在获得签署的同意书后，所有参与者都被分配到静吸复合插管全身麻醉下进行手术，并使用计算机生成的列表进行随机分组。观察组为盐酸右美托咪定组，共30例，男19例，女11例，平均年龄（59.2±7.9）岁，对照组为生理盐水组，共30例，男18例，女12例，平均年龄（58.9±6.1）岁。两组患者在年龄，性别等一般资料水平基本一致。

纳入标准：①年龄至少为50岁；② 计划在全身麻醉下进行手术（腹部微创手术为主）；③ 美国麻醉师协会（ASA）I至II级；④ 注册时的正常认知功能，通过简易精神状态检查（MMSE）得分超过30分中的24分来证明；⑤ 以中国普通话为母语或翻译成本地方言以及具有口头沟通能力和写作技能，从而能够提供知情同意。排除标准：①根据困惑评估方法（CAM）评估的预先存在的谵妄；② 国际疾病和相关健康问题统计分类第10版（ICD-10）诊断的神经系统疾病（如中风和帕金森病）的既往诊断；③ 使用《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-IV）诊断的精神障碍史（例如，严重抑郁障碍、精神分裂症和智力迟钝的急性发作）；④ 可能影响评估的视力或听觉功能受损，以及不愿参与这项研究。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

所有参与者都被分配到静吸复合全身麻醉下进行手术，患者在手术之前禁食禁水，做好患者生命体征的常规监测，通过外周静脉通路对患者使用乳酸林格溶液进行静脉滴注。备好阿托品及去甲肾上腺素等急用药品后麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg或者罗库溴铵0.6mg/kg。辅助呼吸3 min后行气管内插管。插管成功后，连接麻醉机，调节呼吸参数。采用容量控制通气模式。麻醉维持：吸入浓度为2%～3%的七氟醚，瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg.min，若术中肌松不足应予单次追加1/3～1/2诱导剂量肌松剂，手术结束前15min关七氟醚，静脉舒芬太尼0.1-0.2μg/kg、缝完皮肤时停瑞芬太尼。观察组在常规诱导及维持麻醉的基础上，使用0.5ug/kg右美托米啶进行治疗，输注15分钟之后以0.3ug/kg.h持续泵入，在术前30分钟停止输注。对照组以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。

1.3观察指标

记录患者诱导前（T0），用药30min后（T1），拔管前（T2）的熵指数、心率、患者平均动脉血压和复苏期拔管时间、躁动情况（Ramsay评分）等指标，记录两组患者术后认知功能障碍的发生例数，采取相关量表进行综合评分。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数：（%），行²检验，计量资料：（±s），检验：t，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后认知功能障碍比较

观察组和对照组的术前和术后认知功能障碍评分比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者术中及复苏期指标比较

麻醉诱导前，患者的熵指数、心率及血压及拔管时间比较无显著差异（P＞0.05），用药30min及拔管前，观察组熵指数、心率及平均动脉血压、苏期躁动评分低于于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论

认知功能障碍通常指的是在手术前精神状态正常的患者，在经历手术后却展现出大脑功能失调的现象，导致患者自身意识和认知功能出现暂时性的障碍问题，较严重的患者可能会导致精神错乱以及人格改变等症状。认知功能障碍一般发生在术后1～7天内，一般会持续1～5天[1]。现阶段，尚未明确认知功能障碍的具体原因及发病机制，一般会出现在全麻的术后，特别是在手术时间过长和术中出血期间患者较多。一些研究表明，超过八成以上的认知功能障碍患者存在术前抑郁情况，五成左右的患者为急诊手术患者，这可能与患者术前存在过度焦虑和精神负担过重有关[2]。右美托咪定是高选择性α２肾上腺素能受体激动药，在临床中具有广泛的应用价值，一般被用在镇静以及催眠或者辅助镇痛的症状治疗过程中，能够为全身麻醉提供安全且有效的辅助，有效减少镇静和镇痛药物的用量，进而减少气管插管以及手术应激等情况所引起的高血流动力学反应。相关研究表明，右美托咪定能够有效减少产物和躁动的出现，在患者充分镇静的过程中，这种药物具有良好的定向能力和唤醒能力，而且其应用范围在不断拓展。本研究中，观察组复苏期躁动评分、熵指数、心率等指标低于对照组，其余指标比较无明显差异[3]。这是因为本研究在全麻患者诱导前使用静脉滴注的方式注射右美托咪定，可以有效减少患者复苏期躁动情况的发生。医护人员通过熵指数能够合理控制麻醉深度，确保用药的精准性。

综上所述，右美托咪定的使用对熵指数的影响比较轻微，能有效减少患者复苏期躁动情况，本次研究由于整体基数不大且手术时长不长，术后认知功能障碍发生1^2例且轻度，暂无比较意义。在后续研究中，将持续拓展研究基数，以便获取更为准确的研究结果，为临床工作提供更为专业的参考。

参考文献：

[1]KENNETHZINZAL（肯内特）.熵指数指导下不同剂量的右美托咪定对全凭静脉麻醉苏醒期的影响[D].内蒙古：内蒙古民族大学，2022.

[2]赵曦，金毅，于砾淳，等.熵指数监测在神经内镜垂体瘤手术全身麻醉深度监测中的应用[J].现代肿瘤医学，2021，29（24）：4388-4391.

[3]包文朝，宝音，包长顺.丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼麻醉期间右美托咪定对麻醉深度的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（12）：2928-2931.