一例重症创伤患者的创伤修复与并发症防控护理分析报告

摘要：本报告通过分析一例重症创伤患者的护理过程，探讨创伤修复与并发症防控的护理干预措施。患者因车祸引发多发性创伤，入院时呈现严重的失血性休克、骨折及软组织损伤，病情危重。护理过程中，重点关注创伤修复的基础护理，通过多学科合作、个体化护理方案，患者的创伤逐步得到修复，未出现严重并发症，顺利康复出院。

关键词：重症创伤；创伤修复；并发症防控；护理干预；营养支持

重症创伤患者常伴随多脏器损伤、失血性休克及骨折等严重情况，创伤修复和并发症防控是临床护理中的核心任务。创伤后的护理不仅要求对伤口和组织进行及时有效的修复，同时要预防相关并发症，如创伤性感染、深静脉血栓、呼吸功能障碍等。随着现代医学技术的进步，创伤患者的生存率和康复率已大幅提高，但护理过程中仍需多方面的干预，包括精准的伤口护理、适当的营养支持、有效的止血与镇痛管理等[1]。促进患者的全面康复，通过分析一例重症创伤患者的护理经验，为今后的创伤患者护理提供了指导和实践依据。

一、病史摘要

患者，男，35岁，因车祸伤致多发性创伤入院。入院时，患者神志清醒，但表现为严重的失血性休克，面部及双下肢多处撕裂伤，左股骨骨折，右侧肋骨多发骨折，胸腔积血，腹部有钝性创伤，伴明显的外伤性贫血和呼吸急促。既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病，否认药物过敏史。家族史无遗传性疾病。体格检查：T36.8°C，P115次/分，R28次/分，BP85/60mmHg。肢体活动受限，左下肢剧烈疼痛，腹部触痛，右胸部有压痛，胸腔积液较多。实验室检查：血红蛋白浓度下降，白细胞计数升高，动脉血气分析显示轻度低氧血症。初步诊断为：1.重症创伤；2.失血性休克；3.左股骨骨折，右肋骨骨折；4.胸腔积血。患者入院后即给予止血、输血、镇痛、抗生素治疗，并实施紧急外科手术处理。

二、护理评估

1.失血性休克评估：患者有明显的失血性休克表现，需监测生命体征、尿量及皮肤温度，评估循环状况，及时调整液体复苏方案。

2.创伤修复情况评估：患者有多处外伤，需定期评估伤口情况，包括创面渗血、感染征象及愈合情况，保证创面无感染并促进愈合。

3.疼痛评估：由于骨折及创伤性损伤，患者疼痛剧烈，需评估疼痛的强度及性质，及时给予止痛药物，确保患者舒适度。

三、护理记录：

（一）主要护理问题

1.失血性休克：患者因创伤性出血导致失血性休克，表现为低血压、脉搏加快、皮肤苍白等症状。护理人员需密切监测生命体征、尿量及皮肤温度，评估循环状态，并根据医生指示进行液体复苏和输血治疗。

2.创伤性感染风险：患者多处创伤，特别是开放性创伤存在较高的感染风险，需密切观察创面情况，保持创面清洁，防止感染。护理人员还需遵循无菌操作规范，定期更换敷料，监测局部红肿、分泌物等感染迹象。

3.深静脉血栓（DVT）风险：由于患者长时间卧床及骨折，深静脉血栓形成的风险较高。护理人员需对患者进行腿部活动指导，定期进行下肢静脉血栓的评估，必要时进行抗凝治疗。

（二）护理措施

1液体复苏与血流动力学监测：患者因创伤引发的失血性休克需要及时进行液体复苏。护理人员应首先评估患者的血流动力学状况，包括血压、脉搏、尿量和中心静脉压等参数，确保血流得到恢复。液体复苏应使用适当的液体，如晶体液或胶体液，并根据患者的反应进行调整。对于失血性休克的患者，护理人员应密切监测输液后的效果，确保血容量恢复至正常水平，防止过度输液引起的肺水肿或心衰等问题，此外，护理人员还应持续关注患者的电解质平衡，尤其是在大量液体输注后，易发生低钾、低钠等电解质紊乱，通过定期检测血液电解质水平，确保在液体复苏过程中维持合适的电解质平衡[3]。

2创伤修复与伤口护理：本患者多处创伤，伤口护理是其护理的重点之一。护理人员首先应评估各个创伤部位的伤情，包括外伤的类型（撕裂伤、挤压伤、开放性骨折等）、创面的渗血情况、是否存在感染风险等。针对开放性创伤，伤口护理尤为重要，需遵循无菌操作原则，使用无菌敷料进行创面覆盖，避免细菌感染。对于伤口较大或创面暴露较为严重的患者，应定期更换敷料，并观察创面是否出现红肿、分泌物增多、发热等感染征象。如发现感染症状，应立即报告医生，调整抗生素治疗方案，此外，创伤的愈合过程也需要护理人员密切关注，根据伤口的愈合情况逐步调整护理措施[3]。在此过程中，护理人员需定期评估伤口的愈合进度，及时调整伤口管理措施，确保创伤能够尽快愈合并预防并发症。

3疼痛管理与镇痛措施：患者的骨折及软组织损伤伴随剧烈疼痛，因此疼痛管理是此患者护理中的重要内容，护理人员应通过多种途径进行疼痛评估，使用适当的工具（如数字疼痛评分或面部表情评分法）定期评估患者的疼痛强度和性质。针对患者的剧烈疼痛，护理人员应根据医嘱给予适量的镇痛药物。对于急性创伤性疼痛，初期可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解轻度到中度疼痛；而对于严重的骨折或软组织损伤引起的剧烈疼痛，则需要使用阿片类药物进行镇痛。在药物镇痛的同时，护理人员还应注意药物的副作用，如阿片类药物可能引起的呼吸抑制、便秘等，必要时调整药物种类和给药方式[4]。

4并发症预防与早期干预：重症创伤患者由于长期卧床、创伤及手术等因素，容易出现并发症，如深静脉血栓、肺部感染、压疮等，对于该患者，护理人员应定期评估患者的并发症风险，并采取针对性的预防措施，深静脉血栓（DVT）是重症创伤患者的常见并发症之一，护理人员应鼓励患者进行适度的下肢活动，避免长时间静卧，必要时使用抗凝药物，如低分子肝素等，进行预防性治疗，可以使用弹力袜、间歇性气压泵等设备促进血液循环，减少血栓形成的风险[5]。

（三）效果评价

经过护理干预，患者的生命体征逐步稳定，血压恢复正常，脉搏减缓，尿量恢复至正常范围，创伤部位的伤口得到有效处理，未出现明显的感染迹象，伤口愈合情况良好，疼痛管理有效，患者疼痛明显缓解，活动能力逐渐恢复。在预防并发症方面，患者未发生深静脉血栓等并发症，治疗效果良好。患者在护理团队的共同努力下，顺利康复并最终出院。

四、结束语

重症创伤患者的护理工作具有高度的复杂性和挑战性，创伤修复不仅需要关注创面的处理，更需要在全身治疗中进行并发症的预防与管理，护理人员通过液体复苏、创伤护理、疼痛管理等多方面的护理干预，不仅有效地促进了患者创伤的愈合，还成功预防了常见的并发症，确保了患者的顺利康复，今后的护理工作应继续加强对重症创伤患者的全方位管理，提高护理质量，确保患者能够尽早康复，减少不必要的并发症和死亡率。

参考文献

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[3]程娟，薛金亚，姜亚萍，等.预见性护理干预在重症创伤性休克患儿救治中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2024，9（01）：153-156.

[4]杨梅，杨梦莹.损伤控制性外科理念在急诊重症创伤患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（26）：170-173.

[5]王晨，王雅萍，李莉，等.护士主导的营养精准调控方案在重症创伤患者中的临床应用[J].中国当代医药，2023，30（25）：185-188+193.