静脉用药调配中心营养液不合理处方用药分析

摘要：目的：通过对我院 PIVAS中不合理处方的分析，提出了一些问题，以利于临床合理用药。方法：本研究以我院自2024年10月1日至10月31日的799份静脉用药调配中心住院全静脉营养液处方为研究对象，不合理医嘱处方发生情况及不合理用药情况进行统计。结果：799份营养液处方中，9例处方出现了不合理作废的情况，不合理处方的种类有：配比比例、浓度、用量等。结论：在对我院静脉用药调配中心存在的不合理处方进行了调查，发现其主要原因为配伍、比例、浓度及用法等方面。加强“处方审核”与“干预”，可有效预防和减少不合理用药现象，推动临床合理、安全用药，提升患者治疗效果。

关键词：营养液；不合理处方；静脉用药调配中心；合理用药

引言：肠外营养是一种常见的营养支持方法，主要针对因多种原因导致的，无法通过口腔进食或摄取营养不足的病人。按营养需要的程度，可分为：部分肠外营养，又称静脉高营养，营养液包含氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素等多种成分，临床上应根据患者的营养需求，对其进行个体化配置，以满足患者的营养需要，但同时也增加了制备工艺的复杂性，实际操作中极易出现成分不合理、配伍不合理等问题，影响患者营养支持的疗效与安全。本研究的目的是分析不符合脾胃运化功能的各方面情况，对其进行分析和总结，并以此为基础，结合临床需要，对脾胃运化功能进行合理用药，并对其应用效果和安全性进行评价，现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选取2024年１0月1日一１0月31日本院静脉用药调配中心住院医嘱中799份营养液医嘱处方。

1.2方法

在对已有的医嘱进行登记和分类处理后，再查阅相关的相关文献，统计出处方用药的用量、用法、相互作用和浓度等，对不合理的用药进行全面的分析和总结，观察不合理医嘱的情况。

２结果

分析不合理用药情况

在799例营养液医嘱处方中，不合理的医嘱有9例，占总例数的1.126%；不合理处方类型主要包含药物配伍、配伍比例、浓度、用法用量和其他因素。

3 讨论

全静脉营养是指通过外周静脉或中心静脉等静脉途径，向病人提供所有必需的营养成分，缓解患者营养缺乏的状况，对于防止和纠正病人营养不良，维持病人的正常代谢和免疫功能，促进疾病的预后，促进机体的康复有重要作用。研究表明， TPN能够为病人提供持续性的营养支持，特别是对于那些长时间不能用嘴吃东西，或者因为身体新陈代谢过快，导致营养快速消耗的患者，可以让患者维持一个好的营养状况，提高身体的耐受力和抵抗力，度过人生中最凶险的时期。目前，临床应用的“全合一营养液”，是指在无菌条件下，按照不同的营养成分比例，将基质进行更合理的调配，与传统的单瓶串输相比，在单位时间里，营养素的摄取更为平衡，可以更好地促进身体的吸收和代谢，平衡渗透压，降低污染，降低刺激性，预防副作用。

本院临床用全肠外营养液是由静脉用药调配中心进行调配，配制的营养液品种繁多，保证临床医师开出的处方和营养液的合理搭配，是病人进行有效静脉营养的前提与保证。因此，在制定肠外营养方案时，应注意对脂肪酸、氨基酸、糖分、热氮比等进行适当的调整。通常，要对病人的营养基础、分解代谢等进行全面的分析，从而确定出所需的氨基酸。在此基础上，以热氮比为基础，推算出病人所需的能量，在此基础上，按照双能量系统的原理，来决定脂肪乳和葡萄糖的需求量，并在此基础上，合理地加入电解质、维生素和微量元素等营养物质。正常情况下，营养液中的氨基酸含量超过2.5%，根据病人的身体功能状况，每天需要20千-25千卡/公斤的能量，有高代谢应激和严重营养不良的人每天需要30-40 kcal/kg。能量来源上，脂肪与葡萄糖的比例一般为1：1，而葡萄糖的含量通常低于25%。氨基酸对营养物质具有一定的缓冲、调节作用，它的合理应用与热氮比例有着紧密的关系，如果热氮比例不合适，则会导致脂肪乳破乳，导致营养物质的不稳定。一般认为，营养液中 Na、 K浓度低于150 mmol/L，钙离子浓度不得高于1.7 mmol/L，镁离子浓度不得高于3.4 mmol/L，这样才能保持营养液的物理稳定性，避免因阳离子浓度过高而引起的破乳。我们前期研究发现，外周静脉和中央静脉两种不同的营养物质，其渗透压调控程度在900 mOsm/L和2000 mOsm/L之间有很大差别。

要想减少不合理的营养液配制，需要注意三个方面：（1）加强药师的角色：比起医生，药师拥有大量的药品信息和药物的药代动力学知识，擅长对药物的配伍兼容性和药物的稳定性进行分析和判断，可以对具体的给药方案进行合理的设计，比如输注顺序、速度、给药时间等。这样，药师就可以参与到临床的诊疗过程中，监督处方用药的情况，如果出现不合理的用药情况，就会帮助医生寻找，并对不合理的用药因素进行分析，指出可能的风险，并积极地与医生沟通，从而解决处方中出现的用药问题。（2）加强科室医生之间的交流：在审核过程中，经常会出现同一种错误，这是由于医生的长期用药习惯和医生对药物的知识不够理解造成的，可以让药师下科室，参加科室的病例讨论和查房等工作，做好信息的维护；还可以通过医生、药师和护士之间的相互学习和交流，来增强医生对药剂学的理解，从而更好地把握药物的配伍。（3）强化职业培训，多数患者开出的处方均属合理，这表明多数医师严格遵照医嘱，但仍有部分处方存在不合理之处，究其原因，在于医师对药物配伍禁忌、理化性质、药动学等方面缺乏了解。因此，在医疗机构中，要加强对患者的医疗知识的培训，以达到减少不合理用药的目的。通过“药师评议”等方法，可以纠正临床用药中存在的不合理用药问题，保证临床用药的安全性和合理性。

参考文献

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