低剂量64排128层CT扫描技术在食管异物中的应用研究

摘要：目的 观察食管异物中应用低剂量64排128层CT扫描技术的诊断效果。方法 选取2023年4月1日～2024年9月1日接受该项CT扫描技术诊断的确诊食管异物患者为研究对象，共计102例，依据数字随机表法分为对照组、研究组各51例，分别实行常规剂量64排128层CT扫描技术及低剂量64排128层CT扫描技术，向工作站传输数据进行多平面重组（MPR），由两名临床医生独立阅片评估食管异物患者图像。结果 研究组计算信噪比（SNR）、对比噪声（CNR）低于对照组，组间差异明显（P<0.05）；两组SNR、CNR负关联体质指数（BMI）（P<0.05）。结论 食管异物中应用低剂量64排128层CT扫描技术，可将异物周围组织的损伤情况清晰显示，方便临床医生制定治疗方案，临床实践价值较高。

关键词：食管异物；CT扫描技术；低剂量；处理技术

食管异物是一种常见的耳鼻咽喉疾病，病因多为食管滞留或阻塞所致，包括骨片、果核、误食鱼刺等，可表现为食管异物感、吞咽障碍、胸骨后疼痛等，严重时可导致大出血、食管瘘，危及患者机体健康。针对现有情况，早期、正确的确诊对于提高患者的生存质量具有重要意义，而早期明确异物的位置、类型和周围组织的损害，有助于临床医生做出正确的治疗[1]。食管异物的诊断以影像学和临床病历为主， CT、上消化道钡餐和胸部 X线平片等是最常用的影像学方法，而上消化道造影和 X线平片对鉴别食管异物的灵敏度和特异度无显著影响。利用多层 CT检查食道异物，能直观地反映病变部位和周边器官的损害情况，有助于指导临床制定更具针对性的手术方案。基于此，本研究选取病例为我院收治的食管异物确诊患者，分析实行低剂量64排128层CT扫描技术的诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年4月1日～2024年9月1日接受该项CT扫描技术诊断的确诊食管异物患者为研究对象，共计102例，依据数字随机表法分为各51例的两组。对照组男、女比32：19，年龄25～72（43.65±3.52）岁。研究组男、女比31：20，年龄23～76（44.52±3.50）岁。两组基础资料比较，无明显统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

采用GE64排128层螺旋CT扫描机，辅助患者呈仰卧位，实行颈部扫描，颈部扫描区间C4～T2，包含梨状窝。对照组实行剂量64排128层CT扫描技术，扫描参数：200mA、120 kV、螺距0.938；研究组实行低剂量64排128层CT扫描技术，60mA、120 kV、螺距0.938；初始数据5mm层厚，重组层厚1.25mm，保持1.25mm重组间隔，512×512扫描矩阵，选用标准算法作为重组算法。

1.3观察指标

1.3.1图像质量评价评估：选择长轴最大层面，在1.25mm层厚图像上对食管异物的CT值及标准差进行检测，对信噪比 （ Signal-to-noise ratio，SNR） 及对比噪声比（ Contrast-to-noise ratio，CNR）进行检测。

1.3.2BMI对图像质量的影响：采用4分法评估图像质量，4分：呈优良图像质量，未限制诊断，伪影不明显，连续清晰组织结构边缘；3分：呈良好图像质量，未明显限制图像，较少伪影，轻微模糊组织结构边缘；2分：呈基本图像质量，遮诊断获得基础满足，明显伪影，模糊组织结构边缘；1分：无良好图像质量，诊断无法获取满足，伪影明显减，无清晰组织结构。分析体质指数（Body mass index，BMI）对图像质量的影响。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计软件分析数据，图像质量评价、BMI对图像质量的影响以（x±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1图像质量评价比较

两组CT值比较，无统计学意义（P＞0.05）；研究组SNR、CNR低于对照组，组间差异明显（P<0.05）。数据详见表1。

2.2 BMI对图像质量的影响

本研究患者BMI为（23.48±2.12）kg/m2，组间无统计学意义（P＞0.05）；两组SNR、CNR负关联BMI（P<0.05）。数据详见表2。

3讨论

食管异物以往在临床上常用的检查方式为食道吞钡絮片及X线平片。X线平片很难发现软骨、肉块等半透光、透明异物和微小异物，而颈胸段的异物由于与周围组织相叠，在常规摄片上很容易遗漏。目前，有研究学者认为食道钡剂造影是目前食管异物的首选检查方式，可诊断大多数食管异物，但很多微小的异物植入食管后，仍有一定的误阳性存在。食道异物较大，边缘尖锐，持续时间较长，且有食道镜手术失治者，因其难以提供异物大小、形态、具体位置、与周边关系、是否存在其他并发症等细节，难以达到实际应用要求；且在术前未被检测的患者，经食道吞钡检查则有较大风险。有学者提出，食管内吞钡后遗留的钡絮可能会对后续食管镜手术产生不良影响，一般推荐采用食管镜进行，但食管镜属于侵入性操作，初次检查仅为3%的失败率，0.5%的穿孔致纵隔感染发生率，6%-70%的假阳性率[2]。

低剂量64排128层CT扫描技术密度分辨率较高，可将细小异物清晰显示，准确诊断黏膜下异物，可在工作站上对影像进行后期处理。低剂量64排128层CT扫描技术可从多角度、全方位显示异物的形态、位置、大小及与周围脏器的关系，无需患者特别配合，具有方便快捷、无痛苦等优势，特别适用于老年人、儿童等无法进行钡透患者[3]。食管异物可引起一系列严重并发症，包括食道纵隔感染、出血、脓肿及穿孔等，低剂量64排128层CT扫描技术能显示异物的大小、形态、位置及其与周边的相关性，为脓肿、纵隔感染、食道破裂、食道动脉瘘管等疾病的诊治提供全新思路。尤其是对食管穿孔，常规的影像学检查主要依靠碘油造影确诊，而低剂量64排128层CT扫描技术则可显示食管壁不全、泡状气体密度影、外溢片状高密度造影剂。

正常成年人的食管直径为1.5-2.0厘米，两侧直径为2.0-2.5厘米，由于狭窄的管腔范围，难以观察到完整的病变部位，无法确定其与食管壁的位置。低剂量64排128层CT扫描技术具有横、冠状位、矢状位和斜位等多种立体影像优势，能够多角度对异物的位置，大小、形状与周围的联系进行全面的检查。结果发现，在低剂量64排128层CT扫描技术中，随着厚度的增加，其内部杂质的检出率与其厚度呈正相关，异物显示越清晰[4]。

本研究重建层厚5mm扫描1.25mm薄层，可在诊断情况获得满足的情况下使用低剂量64排128层CT扫描技术，利用较小的厚度进行薄层厚成像，以降患者所受的辐射剂量，达到与薄层成像类似的效果。对食管复杂性异物，术前CT检查能明确异物位置、形态及是否存在其他可能出现的问题，便于食道镜、开胸手术和颈部手术等术前评价及判断异物位置，预防再次损伤[5]。本研究1例患者误食一根缝合针，因手术前CT检查发现异物已经侵入食道，同时食道内有较严重的水肿，选择颈部切口取异物[6]。另外一位患者因有异物侵入至食管憩室内，但初次食道镜检查未看到有任何异常出现，而后由低剂量64排128层CT扫描技术确定食道憩室口位置，并成功将其移除[7]。容积CT扫描是一种安全、快速、适应人群较广的成像技术，具有灵敏度高、特异性强等优点，不但能确诊，还能直接显示异物的大小、形状、位置、与周边的关系以及是否存在其他可能的病变，尤其是在比较复杂的食道异物时，更是一种较好的选择，有助于改善其诊治效果[8]。

本研究结果显示，研究组SNR、CNR低于对照组，组间差异明显（P<0.05）；两组SNR、CNR负关联BMI（P<0.05）。可见，低剂量64排128层CT扫描技术较常规技术是一种安全、快速、适应人群较广的成像技术，具有灵敏度高、特异性强等优势，不但能确诊，还能直观看到异物的大小、形状、位置与周围的联系，有无其他并发症。对于较为复杂的食管异物，是一种理想的选择，有助于改善其诊治效果。

综上，食管异物中应用低剂量64排128层CT扫描技术，可将异物周围组织的损伤情况清晰显示，方便临床医生制定治疗方案，临床实践价值较高。

参考文献

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