试管婴儿双胎妊娠合并脐带脱垂的早期识别与干预措施研究

摘要：试管婴儿技术的应用逐年增加，双胎妊娠的比例显著提高，随之而来的是孕期并发症的增加，脐带脱垂是其严重并发症之一。本文通过分析双胎妊娠中脐带脱垂的早期识别方法和干预措施，旨在提高临床医务人员的识别能力并优化干预流程，从而有效减少母婴并发症的发生。本文总结了早期识别的临床要点，并提出了针对性干预策略，为临床实践提供了参考依据。

关键词：试管婴儿；双胎妊娠；脐带脱垂；早期识别；干预措施

引言

随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿的应用显著增加，双胎妊娠的发生率也有所上升。然而，双胎妊娠相较于单胎妊娠更容易出现妊娠并发症，其中脐带脱垂是产科领域中危及母婴生命的紧急情况之一。脐带脱垂若未及时发现并处理，可能导致胎儿缺氧甚至死亡。因此，及时识别脐带脱垂的早期症状，采取迅速且有效的干预措施，对于保障母婴安全至关重要。本文旨在探讨试管婴儿双胎妊娠中脐带脱垂的早期识别方法及干预措施，分析其临床表现及应对方案，为临床医生提供指导。

1、试管婴儿双胎妊娠中脐带脱垂的高危因素

1.1 胎位异常

胎位异常是脐带脱垂的主要诱因之一，尤其是在双胎妊娠中，胎位异常的发生率较单胎妊娠更高。正常情况下，胎儿应为头位分娩，即胎头位于子宫下方，首先进入骨盆腔。然而在双胎妊娠中，尤其是试管婴儿双胎妊娠，常常由于子宫空间有限，两个胎儿的位置会发生变化，导致胎位不正，增加脐带脱垂的风险。臀位、横位是常见的异常胎位，当胎儿的身体部位而非头部先行下降时，脐带容易脱垂至宫颈口或阴道。

1.2 羊水过多或过少

羊水的异常情况是脐带脱垂的另一个重要高危因素。羊水过多的情况下，胎儿在子宫内的活动空间较大，胎儿频繁活动时，脐带可能伴随胎儿的运动脱出。而羊水过少则会导致胎儿活动受限，脐带容易被压迫，尤其在双胎妊娠中，两个胎儿共同分享羊水，羊水量的变化对脐带的影响更加显著。无论是羊水过多还是过少，都有可能造成脐带的异常位置，加大脐带脱垂的风险。

1.3 前置胎盘与胎盘早剥

试管婴儿双胎妊娠中，前置胎盘和胎盘早剥的发生率较高，且这些并发症也是脐带脱垂的高危因素。前置胎盘会导致胎儿的头部和脐带之间的相对位置改变，使脐带更容易脱垂。胎盘早剥则可能造成宫内环境的改变，增加脐带的脱垂风险。此外，双胎妊娠的子宫结构更为复杂，脐带在不良子宫环境中容易脱垂。因此，对于存在胎盘异常的孕妇，应加强监测，以防脐带脱垂的发生。

2、脐带脱垂的早期识别方法

2.1 临床症状表现

临床上，脐带脱垂往往伴随着明显的症状，最常见的即为胎心率的突然下降。脐带脱垂时，胎儿心率会迅速减缓，显示出持续性或严重的变异减速。通过胎心监护可以及时发现这些异常信号。此外，孕妇在发生脐带脱垂时，可能会感到阴道内有异物感，或在排尿、排便时感到不适。临床医生在发现这些异常症状时，应高度怀疑脐带脱垂的可能，并迅速采取进一步的检查和处理措施。

2.2 超声波检查

超声波检查是产前诊断的重要手段之一，也是识别脐带脱垂的有效工具。在常规孕期检查中，超声检查可以帮助医生观察胎儿的发育情况以及脐带的位置。特别是在试管婴儿双胎妊娠的高危孕妇中，定期超声检查有助于及早发现脐带脱垂的潜在风险。在某些情况下，超声波能够直接显示脐带位于胎儿先露部位的前方，提示医生脐带可能脱垂，从而提前采取预防措施。

2.3 胎心监护

胎心监护是另一种识别脐带脱垂的有效方法。脐带脱垂会导致胎儿心率异常，尤其是心率变异和减速现象。通过连续的胎心监护，可以实时监测胎儿的心率情况，帮助医生及时发现胎儿缺氧的征兆。在分娩过程中，若胎心监护显示胎心率出现反复的变异减速，应高度怀疑脐带脱垂，并立即进行进一步检查和处理。

3、脐带脱垂的干预措施

3.1 改变孕妇体位

改变孕妇的体位是脐带脱垂时最常见的初步干预措施之一。该方法的目的在于通过重力和位置的调整，减少胎儿对脐带的压迫。通常，推荐采取膝胸卧位或臀高头低位，以使胎儿的头部或其他部位从脐带处移开，从而恢复脐带的血流通畅。这种体位不仅可以有效延缓胎儿缺氧的进展，还能够为实施进一步的干预措施争取宝贵的时间。为了确保干预的有效性，在体位调整的过程中，医护人员应密切监测胎心，观察胎儿的心率和氧气供应情况。如果体位调整效果不显著，医生应立即准备进行更为积极的干预。

此外，体位调整的选择应根据孕妇的具体情况进行个性化调整。例如，膝胸卧位虽然是常用的体位，但如果孕妇存在不适或其他并发症，则需要灵活采用其他姿势。同时，体位调整需要快速并安全地完成，医护人员应熟练掌握体位改变的技术，避免在转移过程中对胎儿或母亲造成额外的伤害。

3.2 手动解除脐带压迫

在某些特殊情况下，特别是在脐带受到胎头或胎体严重压迫时，医生可以选择通过手动方式暂时解除脐带的压迫。这种操作通常在已经确认脐带脱垂后，医生在确保消毒安全的情况下将手轻轻插入阴道，将胎头或胎体向上抬起，以减轻脐带受压。此操作能够迅速缓解脐带压迫，恢复脐带的血液循环，从而维持胎儿的氧气供应。

手动解除脐带压迫虽然是有效的临时措施，但它只能为后续的手术或干预争取时间，不能作为永久解决方案。此外，这项操作需要经验丰富的医生来执行，以避免不当的操作对胎儿或母亲造成进一步的损伤，尤其在双胎妊娠的复杂情况下，更加需要谨慎处理。手动解除压迫通常与紧急剖宫产结合使用，为手术赢得时间，确保胎儿和母亲的安全。

3.3 紧急剖宫产

当脐带脱垂确认后，尤其是在胎儿受到严重压迫并且胎心监护显示胎儿心率持续下降时，最有效且常用的终止妊娠方式是紧急剖宫产。剖宫产能够快速结束分娩过程，减少胎儿因脐带受压而造成的缺氧风险。在双胎妊娠的情况下，剖宫产的优先级更高，因为多个胎儿可能同时面临风险。通过迅速实施剖宫产，可以有效防止脐带脱垂导致的不可逆损伤，确保胎儿尽快脱离危险的宫内环境。

紧急剖宫产的成功实施不仅依赖于产科医生的果断决策，还需要多学科团队的高度配合。麻醉师、新生儿科医生和护士团队都必须参与其中，以确保手术过程顺利进行。剖宫产的每一个步骤都必须争分夺秒，在尽可能短的时间内完成切开、取出胎儿等关键操作，以最大限度降低胎儿的缺氧时间。

同时，手术室内的设备和应急预案也要提前准备好，以应对术中可能出现的突发情况，如新生儿复苏或母体大出血等。通过团队的密切协作和有效的手术执行，紧急剖宫产能够在最短时间内挽救胎儿和母亲的生命。

总结

试管婴儿双胎妊娠合并脐带脱垂是一种高风险的妊娠并发症，对母婴健康构成重大威胁。脐带脱垂的早期识别和干预对降低胎儿死亡率具有重要意义。本文通过分析双胎妊娠中脐带脱垂的高危因素、早期识别方法及干预措施，提出了一系列临床管理建议。在实际操作中，医务人员应对双胎妊娠中的高危因素保持高度警惕，运用超声检查和胎心监护等手段进行早期识别，并在发生脐带脱垂时迅速采取体位调整、手动解除压迫及紧急剖宫产等干预措施。通过规范的临床管理，可以有效降低脐带脱垂对胎儿和母亲的危害，确保母婴健康安全。

参考文献：

[1]屠世炯，何小波. 试管婴儿双胎妊娠的母婴临床结局研究 [J]. 中国现代医生， 2021， 59 （12）： 79-82.

[2]丁晶. 自然受孕、试管婴儿及促排卵受孕双胎妊娠临床结局分析 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2020， 7 （18）： 46+84. DOI：10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2020.18.029.

[3]刘青青. 试管婴儿双胎妊娠与自然受孕双胎妊娠临床结果对比探析 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6 （25）： 75+82. DOI：10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2019.25.054.

作者简介：戚梦纯，1994年7月，女，汉，江苏睢宁，本科，护师，研究方向：产科，护理。