急性胰腺炎CT影像学分析

摘要：本文通过对多例急性胰腺炎患者的CT影像进行深入分析，聚焦急性胰腺炎的CT影像学表现特点及诊断价值，旨在揭示急性胰腺炎在CT影像上的特征，包括胰腺的形态、大小、密度变化，以及周围组织的相应改变。同时，探讨CT影像学在急性胰腺炎诊断中的准确性和重要价值，并对其在评估病情严重程度、监测治疗效果和判断预后方面的作用进行综合分析。为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。

关键词：急性胰腺炎;CT;影像分析

1.引言

急性胰腺炎作为常见且严重的急腹症，其及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在众多的诊断方法中，CT影像学检查凭借其独特的优势发挥着关键作用。目前，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，但其临床表现多样，给诊断带来一定难度。以往的诊断方法在准确性和全面性上存在一定的局限性，而CT影像学技术的不断发展为我们提供了更清晰、更详细的病变信息。通过对急性胰腺炎患者的CT影像进行分析，我们能够更直观地了解胰腺的病理变化，包括胰腺的形态改变、密度异常以及周围组织的受累情况。这不仅有助于明确诊断，还能为病情的评估和治疗方案的选择提供重要依据。

本研究旨在深入探讨急性胰腺炎在CT影像上的特征表现，以期为临床提供更准确、更有价值的诊断参考，从而提高急性胰腺炎的诊治水平，改善患者的预后，再者为影像学专业的教学提供典型的教学案例，提高实践教学等效率。

2.急性胰腺炎临床资料

选取在2024年3月至6月内于我校附属医院就诊病例，并经临床确诊的急性胰腺炎患者共7例。其中男性患者5例，女性患者2例，年龄范围为31-52岁，平均年龄为41岁。患者的临床表现主要包括腹痛、恶心、呕吐、发热等。

确诊标准为：符合急性胰腺炎的临床诊断标准，且具备完整的CT影像学资料及相关临床检查结果。

排除标准为：存在其他严重的腹部疾病、CT检查禁忌证或影像学资料不完整者。

3.造影方法

患者均接受多层螺旋CT检查，使用的设备型号为“ANATOM16”。检查前患者需空腹4小时以上，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。先进行平扫，参数设置为：管电压120-140kV，管电流200-250mA，层厚2.5mm，螺距0.937：1。对于部分患者，根据病情需要进行增强扫描，经肘静脉注射碘对比剂欧乃派克100ml，注射速率为2.5ml/s团注，分别在注射后30s进行动脉期、静脉期及延迟期扫描。

由两名经验丰富的影像科医师对CT图像进行独立分析，观察胰腺的形态、大小、密度、胰管情况，以及胰腺周围脂肪间隙、腹腔积液、假性囊肿等并发症的有无。对于存在分歧的诊断结果，通过共同讨论达成一致意见。同时，收集患者的临床实验室检查数据（如血淀粉酶、脂肪酶水平）、治疗方案及预后情况等，与CT影像学表现进行综合分析。

4.急性胰腺炎患者的影像结果

通过对确诊急性胰腺炎患者CT影像结果分析，急性胰腺炎患者具有以下特征：

（1）胰腺形态方面：多数患者胰腺出现不同程度的肿大，形态不规则，部分患者胰腺边缘模糊；

（2）胰腺密度方面：常见胰腺实质密度不均匀降低，部分病例可见局限性的低密度坏死区，少数伴有出血时呈现高密度灶；

（3）胰管情况：部分患者胰管出现轻度扩张；

（4）胰腺周围组织改变：多数患者胰腺周围脂肪间隙模糊，存在大量炎性渗出，表现为条索状、斑片状影。部分严重病例可见胰腺周围积液，形成假性囊肿或脓肿；

（5）腹腔情况，部分患者腹腔内有少量积液。

通过对这些高质量的医学影像结果进行细致入微的观察与综合分析，我们医生们能够更准确地诊断急性胰腺炎，评估其严重程度，并据此制定出更为个性化和有效的治疗方案，从而极大地提高了患者的治疗效果和预后。

5.急性胰腺炎患者的临床症状

急性胰腺炎患者的临床症状多样，通过我们在医院的长期观察和询问患者，综合起来有以下常见的临床症状：

（1）剧烈腹痛：多位于上腹部，疼痛剧烈且持续，可向背部放射；

（2）恶心、呕吐：发作频繁，呕吐物多为胃内容物，甚至有胆汁；

（3）发热：体温可升高，一般为中等程度发热，重症患者可能出现高热；

（4）腹胀：由于炎症刺激和肠麻痹，导致腹部膨胀；

（5）黄疸：少数患者可出现黄疸，多因胰头水肿压迫胆总管所致；

（6）休克：重症急性胰腺炎患者可能因大量炎性渗出、血容量不足等出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、血压下降等。

这些临床症状的出现和严重程度，与胰腺炎的类型、病情进展以及患者个体差异等因素有关，以上只是部分患者的综合描述。

6.依据CT影像对急性胰腺炎患者分析

6.1胰腺炎 CT 分级标准

在临床上一般按照Balthazar分类，胰腺炎的CT分为以下五级：

A级：胰腺表现正常，无异常改变。

B级：胰腺出现实质性改变，如胰腺局部肿大、轮廓不规则等。

C级：胰腺以及胰腺周围出现炎症，胰腺周围脂肪间隙模糊。

D级：比 C 级更加严重，已经出现液体聚集的情况，如胰周积液。

E级：炎症非常严重，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺囊肿形成。

根据增强CT胰腺出血坏死分型可分为：Ⅰ型：点片状坏死；Ⅱ型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的30%，坏死范围贯穿胰腺全层）；Ⅲ型：全胰腺坏死（超过胰腺50%的段状坏死）。

需要注意的是，CT分级越高，通常表示胰腺炎的症状越严重，治疗和预后也相应更加复杂。医生会根据CT分级结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等综合评估病情，制定合理的治疗方案。

6.2急性胰腺炎在 CT 影像学上的临床表现

（1）胰腺形态和大小

胰腺通常会肿大，可弥漫性或局限性增大，轮廓模糊或不规则。轻度肿大时，胰腺形态仍大致保持。严重肿大时，胰腺可占据整个腹腔，胰腺边缘膨隆。

（2）胰腺密度

胰腺实质密度多不均匀，可见局限性或弥漫性的低密度区，这代表着胰腺组织的水肿。若有出血时，会出现高密度灶。

（2）胰周改变

胰腺周围脂肪间隙模糊、消失，可见条索状或絮状的密度增高影，提示有炎性渗出。胰周可能有积液，表现为水样低密度区。

（3）增强扫描表现

正常胰腺组织强化明显，而炎症水肿区域强化相对较弱，对比更加明显。

（4）并发症表现

可能出现假性囊肿，表现为圆形或椭圆形的低密度灶，边界清晰。严重时可形成脓肿，表现为不规则的低密度区，内部可有气体影。

这些CT影像学表现有助于医生对急性胰腺炎的诊断、病情评估和治疗方案的制定。胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加会引发胰腺水肿，进而导致胰腺轻至中度增大且轮廓不规则。

正常胰腺的大小本身存在较大差异，这使得轻度弥漫性肿大的确诊面临困难。正因如此，即使CT表现看似正常，也不能完全排除急性胰腺炎的可能性。在诊断时，医生不能仅仅依赖CT影像中胰腺的形态和大小，还需结合患者的临床症状、实验室检查结果（如血淀粉酶、脂肪酶水平等）以及其他影像学特征（如胰腺周围组织的改变等）进行综合判断，以提高诊断的准确性。

6.3急性胰腺炎中胰腺密度改变的分析

胰腺密度在急性胰腺炎中具有重要的诊断意义。通常情况下，胰腺炎性水肿会使胰腺密度多均匀或稍低。然而，当出现并发症时，其表现会较为特殊。局限性胰腺内的低密度坏死是急性坏死性胰腺炎的典型征象，它反映了坏死的组织成分。若其中伴见高密度灶，CT 值约 60～70HU，则可诊断为合并出血。

在进行 CT 强化检查时，等密度或者高密度区能够提示出血的位置和数量。胰腺密度的这种变化是急性胰腺炎分型的关键依据。比如，密度均匀或稍低可能提示水肿型胰腺炎，而出现局限性低密度坏死则更倾向于坏死性胰腺炎。这些胰腺密度的改变为医生准确判断急性胰腺炎的类型和严重程度，从而制定合适的治疗方案提供了重要的参考。

6.4急性胰腺炎胰腺及周边组织的CT表现分析

胰腺边界模糊且被膜增厚，提示胰腺存在炎症反应。胰腺周围脂肪密度增高，意味着水肿范围扩大并影响到了周围的脂肪组织。当脂肪组织发生炎症时，其密度会升高，且内部呈现条絮状高密度影。

随着炎症的加重，常常会伴有腹膜后积液和肾筋膜的受累征象。具体表现为肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙出现积液，以及肾前筋膜的增厚。值得注意的是，在胰腺本身改变不太明显的时候，就可能已经出现肾前筋膜的增厚。这些CT表现为急性胰腺炎的诊断和病情评估提供了重要线索，有助于医生全面了解炎症的波及范围和严重程度，从而制定更精准的治疗方案。

6.5急性胰腺炎假性囊肿的形成与CT表现

假性囊肿是急性胰腺炎常见的主要并发症之一。其形成原因主要是渗出的液体未能及时被吸收，随后被纤维结缔组织包绕。假性囊肿可位于胰腺内或胰腺外。囊壁由炎性纤维组织增生形成，有时还包括大网膜，但没有胰腺上皮细胞的覆盖，并非真正意义上具有完整结构的包膜，囊内衬也无完整上皮，并且没有分泌功能。在急性胰腺炎发生后的2-3周，容易并发炎性囊肿。在CT影像上，表现为局限性的包裹性积液，囊壁薄而完整，可有轻至中度的强化，囊腔内通常没有空气影。对于急性胰腺炎患者，及时通过CT检查发现假性囊肿的存在，对于评估病情和制定后续治疗方案具有重要意义。

6.6急性胰腺炎脓肿形成的特点

脓肿是急性胰腺炎晚期较为危险的合并症，病死率较高。脓肿在形态上呈囊性改变，当其中出现空气影时可明确诊断。然而，这种具有空气影的典型表现发生率仅为30-50%，这增加了诊断的难度。

对于急性胰腺炎患者，尤其是处于疾病晚期，需要密切关注是否有脓肿形成的迹象。即使未观察到典型的空气影，也不能完全排除脓肿的可能，还需结合患者的临床症状、其他检查结果以及病情发展综合判断。

6.急性胰腺炎发病原因

急性胰腺炎的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：

（1）胆道疾病：如胆结石、胆道感染等，可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺炎。

（2）酗酒和暴饮暴食：长期大量饮酒或短时间内进食过多、过于油腻的食物，会刺激胰液大量分泌，使胰管内压力升高，导致胰液外溢。

（3）胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、肿瘤等阻塞胰管，使胰液排出受阻。

（4）手术与创伤：腹部手术或腹部受到严重创伤，可能损伤胰腺组织或导致胰腺血液循环障碍。

（5）内分泌与代谢障碍：高钙血症、高脂血症等代谢异常，可诱发急性胰腺炎。

（6）感染：某些病毒、细菌感染，如腮腺炎病毒、肺炎支原体等，可能累及胰腺。

（7）药物：某些药物，如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等，可能引起急性胰腺炎。

这些因素可能单独或共同作用，导致胰腺的炎症反应。

7.急性胰腺炎CT检查的价值定位

急性胰腺炎的CT检查具有重要的价值，主要体现在以下几个方面：

（1）明确诊断：CT能够清晰地显示胰腺的形态、大小、密度以及周围组织的改变，有助于明确急性胰腺炎的诊断，尤其是对于临床症状不典型或实验室检查结果不明确的病例。

（2）评估病情严重程度：通过观察胰腺的坏死范围、胰周积液、脓肿形成等情况，对病情进行准确分级，为制定治疗方案提供依据。

（3）监测病情进展：在治疗过程中，多次进行CT检查可以动态观察胰腺炎症的变化，及时发现并发症，如假性囊肿、胰腺脓肿等。

（4）指导治疗决策：根据CT结果，医生可以判断是否需要进行手术治疗或选择保守治疗，以及确定手术的时机和方式。

（5）判断预后：CT表现严重的患者，往往预后较差。因此，CT检查对于预测患者的恢复情况和生存质量具有一定的参考价值。

综上所述，CT检查在急性胰腺炎的诊断、治疗和预后评估中发挥着不可或缺的作用。

结束语

急性胰腺炎的CT影像学表现对于疾病的诊断、病情评估及治疗方案的制定具有极其重要的意义。通过对胰腺形态、密度、周围组织变化以及并发症的详细分析，我们能够更准确地把握病情。然而，CT检查并非孤立存在，仍需与临床症状、实验室指标等相结合，以实现更精准的诊断和治疗。

未来，随着医学技术的不断进步，相信在急性胰腺炎的影像学诊断方面会有更多的突破，为患者带来更优质的医疗服务和更好的预后。

参考文献

[1]何福超，周广立，王志中.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值及准确性分析[J].世界复合医学，2023，9（11）：70-72+85.

[2]张井良.急性胰腺炎的CT检查与影像学表现分析[J].现代医用影像学，2021，30（10）：1892-1894.

[3]袁德峰.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断效果分析[J].中国医疗器械信息，2021，27（19）：48-49.DOI：10.15971/j.cnki.cmdi.2021.19.018.

[4]曾成文，程凤华.螺旋CT诊断急性胰腺炎伴肺炎的影像学分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（11）：1312-1314.

[5]李树芸.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：148-149.

[6]李超，王道清. 急性胰腺炎CT影像学分析与临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（22）：42-43.

作者简介：陈智慧，女，河南商水县人，1991生，研究特长：医学影像技术相关领域。

刘伟 ，男，河南商周口市，1988生，研究特长：医学相关。