沙参麦冬汤辅助化疗治疗晚期肺癌的临床研究

课题：邢台市重点研发计划自筹项目2020ZC163

课题名称：沙参麦冬汤联合盐酸安罗替尼治疗广泛期小细胞肺癌患者的临床观察

【摘要】目的 分析沙参麦冬汤辅助化疗治疗晚期肺癌的临床效果。方法 选取本院2020年01月-2023年01月间54例晚期肺癌患者作为观察对象，随机分组，分为对照组（常规化疗治疗）和观察组（加以沙参麦冬汤辅助治疗），各27例，比较应用效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；中医症候积分低于对照组（P＜0.05）；胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；各免疫功能指标优于对照组（P＜0.05）；QLQ-C43（肺癌生存质量量表）评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在晚期肺癌患者中，在常规化疗的基础上，辅以沙参麦冬汤中药治疗，可增强免疫功能，缓解临床症状，减少化疗副作用，提高晚期肺癌患者生存质量，可推广。

【关键词】沙参麦冬汤；晚期肺癌；中医症候积分；QLQ-C43评分；不良反应；总有效率；免疫功能

原发性支气管肺癌（NSCLC）是全球范围内最常见的癌症类型，每30秒就有一例病例。数据显示，其五年生存率仅为5%至10%，中位生存期仅为6个月。近年来，由于环境污染的加剧，肺癌的患病率和死亡率显著上升，且呈现出年轻化的趋势，已经超过肝癌成为我国第一位的癌症死因[1]。临床研究表明，化疗虽然可以抑制肿瘤发展，但同时也带来了一定的毒副作用，严重影响患者的免疫力和生活质量。中医药的临床实践表明，在癌症治疗过程中，采用中药配合化学疗法能够有效改善治疗效果，减轻毒副作用[2]。根据中医理论，肺癌晚期常伴有气血亏虚、癌毒长期积聚、阴液内化和气阴两虚的证候。而沙参麦冬汤具有清热养阴、生津润燥的作用。基于此，本研究以本院晚期肺癌患者为例，在常规化疗的基础上，联合了沙参麦冬汤治疗，取得了良好效果，并展开如下阐述。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2020年01月-2023年01月间54例晚期肺癌患者作为观察对象，随机分组，分为对照组、观察组，各27例。对照组中，男17例（62.96%），女10例（37.04%）；鳞癌15例（55.56%），腺癌10例（37.04%），鳞腺癌2例（7.40%）；年龄38-70岁，均值（50.22±1.25）岁；病程3-7年，均值（6.10±0.12）年。观察组中，男18例（66.67%），女9例（33.33%）；鳞癌16例（59.26%），腺癌10例（37.04%），鳞腺癌1例（3.70%）；年龄40-68岁，均值（50.25±1.34）岁；病程3-8年，均值（6.15±0.15）年。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

（1）纳入标准：经病理检查确诊为晚期肺癌；预计生存期＞3个月；本人知情实验内容，签署同意书；治疗配合度良好。

（2）排除标准：临床资料缺失，或无法完成随访者；存在精神疾病或认知障碍，无法正常沟通；入组前1个月内接受过抗癌治疗。

1.2方法

1.2.1对照组

常规化疗治疗：肺鳞癌予以吉西他滨+顺铂方案，肺腺癌予以培美曲塞二钠+顺铂方案，吉西他滨（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；批准文号：国药准字H20093403）静脉滴注治疗，剂量1250mg/m2，d1、d8；培美曲塞二钠（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20203662）静脉滴注治疗，剂量500mg/m2），顺铂（生产厂家广东岭南制药有限公司：；批准文号：国药准字H20143124 ）静脉滴注治疗，剂量75mg/m2，d1，21d为1疗程，共3疗程。

1.2.2观察组

辅以沙参麦冬汤治疗：化疗方案同对照组，沙参麦冬汤由20克白英、20克山慈菇、20克北沙参、20克麦冬、15克党参、15克炙黄芪、12克枳壳、10克天花粉、10克玉竹、10克法半夏、10克浙贝母、8克五味子、6克甘草、5克三七等中药组成。随症加减，咳嗽者，加百部、前胡，痰血者，加白及、仙鹤草，胸痛者，加郁金，气促者，加桑白皮、杏仁，胸水者，加茯苓皮、猪苓，阴虚者，增加麦冬用量，纳呆者，加炒二芽、焦楂，内热烦躁者，加豆豉，化疗后恶心呕吐者，减沙参、白英，加丁香、白术等。水煎煮，每天1次，14d1疗程，共2疗程。

1.3观察指标

1.3.1对比治疗效果：分为完全缓解（肿瘤、临床症状消失）、部分缓解（肿瘤缩小，症状得到改善）、疾病稳定（症状未改善，未加重）、进展（病灶增大，甚至转移，症状加重），总有效率=（总例数-疾病稳定例数-进展例数）/总例数*%。

1.3.2对比中医症候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》，观察治疗前后咳嗽、痰血、食欲不振等症状积分[3]。

1.3.3对比不良反应：统计两组胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应发生情况，计算发生率。

1.3.4对比免疫功能：于治疗前、治疗后2周，测定两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+数值。

1.3.5对比生存质量：采用QLQ-C43评分，主要包括躯体功能、情绪功能等6个维度，各项满分100，分数与生存质量呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示，定性数据用x2核实，以（%）表达，P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1：

2.2比较中医症候积分

治疗后，观察组各项中医症候积分低于对照组，统计学意义显著（P＜0.05），见表2：

2.3比较不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3：

2.4比较免疫功能

与对照组相比，治疗后观察组各项免疫功能指标更好，CD3+、CD4+、CD4+／CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，统计学意义显著（P＜0.05），见表4：

2.5对比生存质量

观察组各QLQ-C43评分均高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表5：

3 讨论

肺癌的发病机制目前尚无确切定论，但可以大致分为正虚邪实两种情况。中医认为，肺位于华盖之上，因此有叶天士所说的“热邪入体，先入肺”的说法。肺喜湿润，厌恶干燥，容易感冒[4-5]。当受到外邪侵袭后，肺部的气阴首先受到损伤，因此最常见的病理表现是气阴两虚。肺脏的阴气不足时，毒素会侵袭脏腑，导致肺脏水分不能正常流动，从而形成痰。痰在肺中堆积，血液流速变慢甚至淤塞，最终形成肺淤。综上所述，肺癌的发病机制主要是由于肺部的气阴损耗，加之污浊邪毒的入侵，导致肺部失去了正常宣泄的能力，从而产生肺部疾病[6]。此外，传统的肺癌治疗方法也会损耗肺部的气阴，例如，在肺癌根治手术过程中，患者因失血过多，血液中的气会因此减少，从而出现气阴双伤的症状。化疗患者由于体内的药物毒性，例如对血液和消化系统的影响，也会出现肺阴虚的症状。中医学认为，放射治疗由于其具有“火热邪毒”的特性，导致肺脏的气血阴阳两亏和气阴两虚。因此，我国许多学者认为，肺癌是一种由虚而实的疾病[7]。该方药正是基于对肺癌“虚、痰、瘀”临床特征的综合考虑，在古方加减的基础上，经过长期的临床实践，得出的结论是：沙参麦冬汤具有益气养阴、化痰祛瘀的作用，适用于晚期肺癌的治疗。

本次研究中，对照组采用吉西他滨+顺铂化疗方案，观察组则在其基础上，联合沙参麦冬汤治疗，经对比得出结论：观察组治疗总有效率（62.96%）高于对照组（29.63%），不良反应发生率（14.81%）低于对照组（44.44%）；说明联合沙参麦冬汤治疗后，可增强临床治疗效果，这可能与观察组临床症状得到好转，机体免疫力提高等因素有关[8]。经过实际临床应用，发现吉西他滨的副作用主要体现在导致患者骨髓抑制上，尽管程度各异。通过综合分析，得出结论：吉西他滨方剂能够有效地缓解骨髓抑制，充分体现了中医药在此方面的优越性。其次，本研究中，观察组各项中医症候积分低于对照组，统计学意义显著（P＜0.05），以上研究结果表明，该方能够有效地改善中医证候，进而显著改善患者的临床症状，这与该方对患者免疫功能的大幅提升密切相关。具体而言，山慈菇和白英等清热解毒药物可直接杀灭肿瘤细胞，而党参、黄芪、沙参、麦冬等补虚药物则主要增强免疫功能。此外，半夏、浙贝母和甘草等药物具有显著的止咳化痰效果，有助于改善患者的症状。总体而言，该方对中医证候的改善效果明显优于对照组。最后，本研究中，观察组各QLQ-C43评分均高于对照组，CD3+、CD4+、CD4+／CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，有统计学意义（P<0.05），提示联合中药治疗后，可更好地改善机体免疫功能，并在其基础上，缓解疾病带来的痛苦，进而改善晚期肺癌患者生存质量。

目前尽管化疗是肺癌的重要治疗手段，但其伴随着一系列副作用，例如脱发、粒细胞减少、食欲减退、恶心呕吐等。研究表明中药能够有效改善肺癌患者的临床症状，减轻化疗带来的不良反应。近年来，沙参麦冬汤在疾病治疗中发挥了重要作用。方中的麦冬和北沙参，都是常用的滋阴生津药物，用于治疗肺部疾病。麦冬具有养阴润燥的功效，而北沙参具有清热生津的功效。两药结合使用时，滋阴生津功效会加强。此外，方中还添加了黄芪和党参，它们味甘性平，有补气健脾的作用，达到“培土生金”的效果。另外，方中还加入了浙贝和法夏，以化痰散瘀；五味子则有敛肺止咳的作用；枳实则能行气除痞、化痰、消。甘草作为主药，将其他药材的药性融合在一起[9]。综合来看，这些药材具有益气健脾、化痰祛瘀、理气散结、清热解毒的功效。

综上所述，沙参麦冬汤辅助化疗治疗晚期肺癌的临床效果较为理想，可减少不良反应，增强免疫功能，提高生存质量，具有应用价值。

参考文献：

[1]陆巧芳，傅松维，徐嫣苓，田义洲.沙参麦冬汤辅助吉非替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌气阴两虚证临床研究[J].新中医，2023，55（13）：129-133.

[2]刘影，熊燕，孟令占，杨光雨露.沙参麦冬汤加减对肺癌放疗患者生存质量及生存期的影响分析[J].四川中医，2023，41（6）：103-106.

[3]胡玉锋，黄松华.沙参麦冬汤加减结合化疗治疗非小细胞肺癌的临床效果观察[J].基层医学论坛，2023，27（8）：95-97.

[4]高瑞晨，徐锐，熊超，曾灵芝.曾灵芝主任医师治疗晚期肺癌临床经验[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（1）：153-154+163.

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[7]马力德.沙参麦冬汤加减辅助治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志， 2022， 6（4）：108-111.

[8]马斌胡可.沙参麦冬汤加减疗法在晚期肺癌中的应用价值及作用机理分析[J].医学美学美容， 2021， 030（011）：114.

[9] Qin L .The Value of Shashen Maidong Decoction in the Treatment of Advanced Lung Cancer[J].抗癌研究， 2021（005）：005.