综合健康管理模式对社区老年 2 型糖尿病患者的干预效果观察

2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是糖尿病的主要类型，老年人基础疾病通常比较复杂，部分患者缺少典型 T2DM 症状，加之自身健康态度、自护能力影响，T2DM 管理质量较低，治疗依从性不足。常规T2DM 干预方案应用于老年患者时存在局限性，效果较差[1]。综合健康管理是以全科医疗为基础的干预模式，主要是全面协调、组合多种基本管理策略，构建适用于个体或者群体的方案，进一步满足患者健康需求。该研究从社区 T2DM 中取样 80 例 65 岁以上病例，于 2024 年 4 月~2025 年 3 月采用不同 T2DM 管理模式，重点分析综合健康管理，评估效果。

一、资料与方法

1.一般资料

于 2024 年 4 月~2025 年 3 月基于赫尔辛基宣言取样 80 例 T2DM 病例。观察组 40 例（综合健康管理），男 21 例、女 19 例，年龄（65~87）岁，平均（ '69.73±7.05' ）岁；病程（3.0~15.0）年，平均（ 8.49±2.03 ）年。

对照组 40 例（常规社区管理），男 23 例、女 17 例，年龄（66~85）岁，平均（ 69.76±7.10 ）岁；病程（3.5~14.5）年，平均（ 8.52±2.01 ）年。基线资料相近（ Φ^⋅P>0.05 ）。

2.纳入、排除标准

纳入标准：（1）血糖检测确诊分型为 T2DM；（2）年龄 ⩾65 岁；（3）社区治疗患者；（4）学历 ⩾ 初中。

排除标准：（1）认知良好；（2）严重并发症；（3）重要脏器功能缺陷；（4）免疫缺陷。

3.方法

对照组：常规社区 T2DM 管理，包括定期随访、健康宣教、健康讲座与血糖监测指导、饮食用药指导等。

观察组：（1）全科医师综合分析患者病情，结合基础疾病、患者家庭护理条件、自护能力等，为患者制定可行性干预方案。（2）个体、群体宣教结合，帮助患者认知 T2DM，指导患者科学应对疾病带来的困境，说明T2DM 管理常见的误区，强调随意用药的危害性。（3）设计符合患者生活实际的自护方案，构建病友微信群，3 人一组形成互助搭档，彼此监督饮食运动用药执行情况，构建良好的疾病管理氛围。（4）落实全科医疗管理方案，协调各种基础疾病治疗方案，构建符合患者个体情况的整体治疗方案。配合其他慢性病管理和心理干预等方案，持续综合干预。整体评估健康状态变化，全方位监控病情。

4.观察指标

血糖指标：选取空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）作为核心指标，护理前后各检测 1 次，分析病情变化。

自我管理：分析工具为《糖尿病自我管理行为量表》（SDSCA）。设 5层，共 11 项，每项 7 分，SDSCA 总分 77 分。自我管理表现与 SDSCA 正

相关。

5.统计学方法

SPSS26.0 分析老年 T2DM 病例信息，自我管理、血糖符合正态分布，以“均数 ± 标准差（ ）”分析，t 检验， P<0.05 有统计学意义。

二、结果

1.血糖指标

干预前，观察组 FPG（ 10.09±2.05, ） mmol/L 、HbA1c（ 6.72±1.03 ） % ，对照组 FPG（ 10.11±2.02) ）mmol/L、HbA1c（ 8.59±1.16 ） % ，FPG、HbA1c护理前相近（FPG 指标 1=0.618 ， P=0.421 ；HbA1c 指标 1=0.618 ， P=0.421 ）。

护理后，观察组 FPG（ 8.37±1.04, ）mmol/L、HbA1c（ 5.24±0.45 ） % ，对照组 FPG（ 8.40±1.01 ） mmol/L 、HbA1c（ 6.75±0.51 ） % ，对照组 FPG、HbA1c > 观察组（FPG指标 1=7.249,P=0.000 ；HbA1c 指标 1=6.003,P=0.000, ）。

2.自护行为

干预前，观察组（ ⋅47.18±3.24, ）分，对照组（ 47.22±3.31⟩ ）分，SDSCA水平相近（ ⋅=0.698 ， P=0.475 ）；干预后，观察组（ 68.95±3.10 ）分，对照组（ 56.23±3.25, ）分，对照组 SDSCA > 观察组（ 1=12.409 ， P=0.000 ）。

三、讨论

老年 T2DM 病情复杂，社区管理期间患者缺少高质量的医疗支持。常规社区 T2DM 管理难以应对复杂的病情，需要构建更适合社区老年 T2DM的干预方案。综合健康管理具有全面性、整体性，可以有效协调多种措施，促进全面健康管理，改善病情和患者自我管理行为[2]。

血糖情况观察，两组基础 FPG、HbA1c 均较高，高血糖问题比较严重。观察组方案实施后，组内患者血糖控制较好。综合健康管理全面分析问题，应用全科管理技术，可以全方位防控危险因素、构建整体干预方案，进一步控制血糖。自我管理质量评估，观察组 SDSCA 提高至（ 68.95±3.10) ）分，对照组提高至（ 56.23±3.25, ）分，自我管理质量均有改善，观察组成效显著。社区全科治疗中，全科医生为社区居民提供整体支持，医疗服务覆盖全周期，因此效果较好。

综上所述，在老年糖尿病社区医疗干预中，综合健康管理有利于老年患者控制血糖，实施后患者自我管理水平与依从性显著提升，效果较好，对社区糖尿病管理具有积极意义。

参考文献

[1]陈婷.综合健康管理护理模式对老年高血压合并糖尿病患者血糖、血压控制及自我管理能力的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(01):1-4.

[2]马翚,兰丽芳,王诗妍,等.2 型糖尿病健康体检后综合健康管理的效果分析[J].宁夏医学杂志,2022,44(08):762-764.