毫火针配合复方艾椒脐贴辅助治疗寒邪客胃型胃脘痛的临床疗效观察

摘要：目的：探讨毫火针配合复方艾椒脐贴辅助治疗寒邪客胃型胃脘痛的临床疗效观察。方法：选取2023年2月—2024年2月在福建中医药大学附属福州中医院就诊的80名寒邪客胃型胃脘痛患者，随机分组为对照组和观察组，每组各40例，对照组采用口服雷贝拉唑钠肠溶片治疗，观察组加用毫火针配合复方艾椒脐贴辅助治疗。干预前后对受试者进行有效性观察，治疗后进行复方情况评定。结果：经治疗后，对照组整体总有效率为87.5%，观察组整体总有效率达95%。观察组在治疗前后的胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状量化表、中医症候积分评定上所降低的分数更多，治疗效果优于对照组。观察不良反应发生率、复发率明显低于对照组。结论：毫火针配合复方艾椒脐贴在治疗寒邪客胃型胃脘痛上有着更好的临床疗效，值得推广。

关键词：胃脘痛；毫火针；复方艾椒脐贴

胃脘痛，即胃痛，以上腹部胃脘靠近心窝处疼痛为主要表现的病证，主要表现为上腹部疼痛不适，临床上尤为常见。中医认为胃痛的发生与外邪入侵、内伤饮食、情志不舒及脾胃虚弱等因素有关，随着现代人生活作息及饮食习惯的改变，通过研究发现，胃痛的发病率及复发率都在逐年增加[1] 。胃脘痛发生时将影响人们正常的生活，为改善患者的生活质量，治疗此病一直是消化系统疾病的研究热门方向。

胃脘痛在西医治疗上，一般是通过药物治疗，临床上治疗胃痛的药物可大致分为消炎药、抗菌药、胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂等。药物治疗后胃痛多容易复发发作，药物剂量较大、时间长易引发药物不良反应，增加治疗成本，故中医治疗此病在临床上存在优势。胃脘痛的中医分型中，寒邪客胃是的常见证型，治疗上以温胃散寒，行气止痛为主。毫火针是将普通毫针烧至针体通红，然后迅速刺入机体某一部位的治疗方法，临床运用广泛，且有明确疗效，较多运用于消化系统、妇科、皮肤科疾病等上面[2]。通过临床长期实践及大量研究表明，火针具有温经通络，散寒止痛，行气除湿的功效，而毫火针疗法是火针的发展和延续，毫火针引起的局部针感与其温热持续时间较长，可以加强刺激、聚集热量，增加其温补之力[3]。复方艾椒脐贴利用中草药的药性对穴位的刺激性作用和其特定的贴敷位置在治疗上也发挥了重要的作用。因此，本研究将其应用于寒邪客胃型的胃脘痛的治疗中，并对其临床疗效进行了探讨，旨在为临床治疗提供相关的证据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2023年2月—2024年2月在福建中医药大学附属福州中医院脾胃病、传统诊疗中心门诊及住院部就诊的80例寒邪客胃型胃脘痛患者，以随机数字表法将80名患者随机分为两组，每组各40例，均与患者签署相关知情同意书。

1.2 纳入标准

1）符合西医及中医诊断标准。

西医诊断标准：依据《中国慢性胃炎共识意见（2017，上海）》[4]有关慢性非萎缩性胃炎的诊断标准：经胃镜检查及活检病理检查后符合慢性非萎缩性胃炎的诊断标准。

中医诊断标准：符合中医药学会脾胃病分会制定的《胃脘痛中医诊疗专家共识意见 （2017）》[5]，寒邪克胃型胃脘痛诊断标准：主症：：①胃痛暴作；②遇冷痛重。次症：①畏寒②喜暖。舌脉：舌淡苔白，脉弦紧；

2）18岁≤年龄≤65岁；

3）愿意参与、配合本观察并签署知情同意书者。

1.3排除标准

1）患有严重疾病（如心、脑、肺、肝、肾）和精神疾病者；

2）妊娠期女性及严重脏器、血液及内分泌疾病；

3）贴敷部位有炎症或皮损患者；

4）进行其他治疗可能干扰本研究结果的患者。

1.4脱落和剔除标准

1）依从性不好，未能定时接受治疗的病人；

2）在临床试验过程中发生严重不良事件，或出现并发症不能继续试验的；

3）试验治疗过程中，使用其他药物或其他治疗方法，无法评估疗效的患者；

4）自行退出的病人。

1.5研究方法

对照组：口服雷贝拉唑钠肠溶片治疗。雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司生产，批号：国药准字H20080682），每次20mg，每日2次，连续治疗4周。

观察组：在对照组的基础上，加用毫火针配合复方艾椒脐贴治疗。毫火针取穴：足三里（双）、中脘、梁门、关元、气海穴。操作方法：治疗选用仰卧位姿势，采取75%酒精常规消毒皮肤后，左手持酒精灯（95%酒精）点燃，靠近消毒后的针刺部位，右手持毫针（佳健牌无菌一次性针灸针，规格为 0.30×40mm），置于火焰外焰上烧至通红，迅速刺入穴位，进针深度约10-15mm，留针20min。为预防感染，嘱患者针刺部位治疗后24h内不可洗浴。毫火针治疗后，将复方艾椒脐贴贴于神阙穴。疗程：隔日治疗1次，10次为1疗程，共2疗程。

1.6观察指标

1.6.1 有效性观察

1.6.1.1 胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状量化表

胃脘痛评价包括发作次数、持续时间、程度、对工作及生活的影响、药物干预5方面，总分记为0-15分：无0分、轻度-1分、中度-2分、重度-3分。治疗前后分别进行评估。

1.6.1.2 中医症候积分评定

依据中华中医药学会脾胃分会《胃脘痛中医诊疗专家共识意见 （2017）》[5]寒邪客胃型胃脘痛的主症及次症制定相关积分评定表，其中主症无症状计0分、轻度计2分、中度计4分、重度计6分。次症无症状计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分。

1.6.1.3 胃脘痛的疗效评价

胃脘痛的疗效评价标准采用尼莫地平法计算：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]x100%。痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30％≤疗效指数＜70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30％。

1.6.2 复发情况评定

在治疗结束后的1个月进行随访。复发指数=[（随访时的症状积分一治疗刚结束时的症状积分）/随访时的症状积分]x100％。评定标准：指数＞30％为复发，指数≤30％则为未复发。或主要症状（胃脘痛）较治疗结束后增加一级。

1.7统计方法

应用SPSS24.0统计软件进行数据统计，所有计量资料以均数计量资料满足正态性使用（x̄±s）表示，否则使用（M（P25，P75））表示。计量资料在同时满足正态性检验和方差齐性时使用独立样本t检验，若仅满足正态性使用校正t检验，若两者均不满足则使用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效性观察结果

2.1.1 胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状量化表

表1结果显示：治疗前，2组患者在胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状治疗前积分明显较前下降，表明症状好转（P＜0.01），观察组积分较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.1.2 中医症候积分评定

表2结果显示：治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的中医证候积分均有下降（P＜0.01），且观察组在改善中医证候积分方面明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）

2.1.3 临床疗效评价

表3结果显示：对照组的整体总有效率为87.50%（35/40），观察组的整体总有效率为95%，（38/40）。观察组较对照组有更好的疗效，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2复发情况评定

表4结果显示：观察组的复发率为10％，较对照组的22.5％更低，更不易复发，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统火针有着强烈的局部刺激感，作用于经络和腧穴有着持久的内感应，能直接作用于病变处，并循经传导，达到温通经络、升发阳气、鼓舞气血的作用。传统火针的不足之处在于其针身较粗、疼痛感强、留下的疤痕深且使用后针具需回收消毒。而毫火针的创新，带来了创面更小、一次性使用的优点，并结合了毫针的特性，能够更精确地直达病灶及其反射点，产生高温热凝的效能，对病变局部组织粘连、挛缩等病理改变迅速地起到作用，激发受损神经组织的自我修复，从而达到促进局部康复的作用[6]。研究显示，对于脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎相关症状的改善和胃肠道激素水平的调节，使用毫火针治疗效果明显[7]。

在治疗的穴位选择上，足三里是足阳明胃经的下合穴、合穴。足三里穴是胃经最主要的穴位，其功效是补气血、调脾胃。中脘有健脾和胃之功效。《针灸甲乙经》曰“腹中积气结痛，梁门主之”，梁门，益阳气以灼阴邪，消寒滞而开痞郁，即破横亘之梁，而开通澈之门，以疗效而得名。关元、气海两穴均为任脉上的穴位，两者配伍使用具有温阳益气、固本培元的功效，脾胃虚寒者常使用这组配穴。

复方艾椒脐贴主要成分由艾叶、花椒、桂圆肉等制成药丸，放置于肚脐贴敷。这类药物的功效以温经散寒、通络止痛为主。选择脐部贴敷，一是因为肚脐下皮脂肪少，血管丰富，易于药物的渗透吸收，二为肚脐为神阙穴，神阙穴是先天之结蒂，后天元气所在之处，具有培元固本、回阳救脱、调理肠胃的功效，故贴于此处可优先发挥药效，起到治疗的作用。

本次研究对照组采用口服药物治疗，整体有效率为87.5%，观察组在对照组的基础上加用毫火针配合复方艾椒脐贴治疗，其整体有效率达95%。在治疗前后的胃脘痛-脾胃病医生报告结局症状量化表、中医症候积分评定上，观察组降低的分数均更多，因此可认为较对照组的治疗效果更佳。并且在研究中通过对复发评定，观察组的患者治疗后也较不容易复发。

综上所述，毫火针配合复方艾椒脐贴辅助治疗寒邪客胃型胃脘痛，可有效提高临床疗效，改善患者中医症状，且有安全性高、不易复发的优点，临床价值高，使用可行性大等优点，是值得临床推广使用的治疗方法。临床应用时应注意：消除患者的紧张情绪；做好针刺部位的局部护理，毫火针治疗部位24h内切忌碰水；治疗期间忌食生冷、辛辣油腻之品，忌食发物。

参考文献

[1]严明娜，赵国桢，嵇波，等.针灸治疗胃脘痛概况[J].山东中医杂志.2018，（3）：255-258.

[2]王文炎，梁凤霞.火针疗法作用机理与临床应用的总结与探讨[C].中国针灸学会.2017世界针灸学术大会暨2017中国针灸学会年会论文集.湖北中医药大学针灸骨伤学院;武汉市中医医院;2017：2.

[3]潘杰灵，万红棉.毫火针留针法临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报.2021，（5）：189-192.

[4]房静远，杜奕奇，刘文忠，等.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].胃肠病学.2017，（11）：670-687.

[5]张声生，周强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志.2017，（13）：1166-1170.

[6]郑敏钦，陈珍伟.毫火针联合电针治疗顽固性周围性面瘫30例[J].康复学报.2016，（6）：43-47

[7]王芳，叶惠，陈秀清，等.原络通经针法联合毫火针对脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的疗效及对血清MTL、SS和GAS水平影响[J].四川中医.2021，（8）：195-198.

基金项目：福州市科技计划项目“复方艾椒脐贴辅助治疗寒邪克胃型胃脘痛的临床研究”（2022-S-045）

作者简介：陈炜曈（1998—），女，汉族，福建福州人，福建中医药大学针灸推拿学在读研究生，研究方向：针灸治疗消化系统、妇科系统相关疾病。

通讯作者：郑敏钦（1977-），女，福建中医药大学附属福州中医院传统诊疗中心主任、副主任医师。