医改形势下公立医院成本核算研究

引言

新医改下，市级公立医院机遇与挑战并存，需从粗放管理转向精细化管理。Y 市中医医院作为区域重要医疗主体，其成本核算体系存在范围局限、方法不科学等问题，制约发展，加强全成本核算成当务之急。

1、新医改形势对市级公立医院全成本核算的要求

1.1 医保支付方式改革推动成本精细化核算

DRG 和 DIP 医保支付改革使市级公立医院收入模式剧变，从按项目付费转为按病种打包付费。这要求医院精确核算各病种成本，以在医保支付标准内控本、平衡收支，否则可能在医保结算中亏损。例如，某市级医院在实施 DRG 付费后，由于对部分病种成本核算不准确，导致多个病种出现医保结算亏损，影响了医院的资金周转和业务开展[1]。

1.2 医疗服务价格调整需准确成本数据支撑

新医改致力于推动医疗服务价格的结构性调整，其核心目标在于合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型设备检查检验等价格。在此过程中，市级公立医院要想确保价格调整的科学性和合理性，就必须依赖精准的成本核算数据。只有准确掌握各医疗服务项目的成本构成，才能在价格调整中做到有的放矢，避免出现价格与成本严重背离的情况。例如，某中医医院在调整中医特色诊疗项目价格时，由于缺乏准确的成本核算数据，导致部分项目价格调整不合理，既影响了医务人员的积极性，也不利于医院的经济运营 [2]。

1.3 公立医院绩效考核强化成本管理指标

国家对公立医院绩效考核的重视程度不断提高，绩效考核指标体系日益完善且更加严格。其中，成本管理相关指标在绩效考核中占据着重要地位，如百元医疗收入消耗的卫生材料费用、医疗服务成本率等指标，直接反映了医院的成本控制水平和运营效率。市级公立医院为了在绩效考核中取得优异成绩，提升自身的行业地位和社会声誉，必须加强全成本核算，优化成本管理流程，降低医疗成本，提高资源利用效率 [3]。

2、Y 市中医医院全成本核算现状及问题分析

2.1 成本核算体系不完善

2.1.1 核算范围狭窄

目前，Y 市中医医院的成本核算主要聚焦于医疗业务本身，而教学、科研、预防保健等非医疗业务的成本核算尚未得到足够重视，处于相对薄弱的状态。在教学方面，医院承担着培养医学人才的任务，但教学相关成本缺乏系统核算；在科研领域，科研项目成本核算粗放，间接费用未合理分摊；在预防保健方面，相关成本与医疗业务成本混在一起，无法准确反映成本效益。此外，医院无形资产的价值评估和成本核算几乎处于空白状态 [4]。

2.1.2 核算方法不科学

医院现行的成本核算方法在间接成本分摊方面存在明显缺陷，主要采用传统的分摊方式，如按照科室人员数量、面积等单一标准进行分摊，无法准确反映各科室实际消耗的资源情况。在固定资产折旧方面，对所有固定资产统一采用平均年限法计提折旧，未充分考虑不同资产的实际使用情况和技术更新速度。对于中医药特色业务，如中药饮片的炮制过程，成本核算方法未能充分考虑人工和辅料消耗，导致成本核算不够精准 [5]。

2.2 人员成本意识淡薄

临床科室人员普遍认为成本核算仅仅是财务部门的职责，在开展医疗服务过程中只关注医疗质量和业务量，忽视了成本控制。科室兼职成本核算员大多由医护人员兼任，缺乏专业的成本核算知识和技能。财务人员在医院成本管理和全成本核算方面的专业能力存在不足，且医院缺乏系统、完善的全员成本核算培训体系。

3、加强 Y 市中医医院全成本核算的对策建议

3.1 完善成本核算体系

3.1.1 扩大成本核算范围

将教学、科研、预防保健等非医疗业务全面纳入成本核算体系，针对不同业务板块的特点，明确具体的核算对象和科学合理的核算方法。在教学成本核算方面，设立专门的教学成本核算单元，采用作业成本法对教学成本进行精确分摊，建立详细的教学成本核算台账。在科研成本核算方面，以科研项目为核心核算对象，构建全生命周期成本核算机制，开发科研成本核算模块并与相关系统对接。在预防保健成本核算方面，单独设立核算科室，根据服务人口数量、服务项目次数等合理分摊成本。

3.1.2 优化成本核算方法

引入作业成本法改进间接成本分摊方式，对医院业务流程进行梳理，确定各作业的成本动因，将间接成本合理分配到各科室。改进固定资产折旧方法，依据资产的实际使用情况和技术更新速度采用差异化折旧方式。针对中医药特色业务优化成本核算方法，开发炮制成本核算子模块，按照诊疗人次、诊疗时长等成本动因核算针灸、推拿等项目成本。

3.2 提升人员成本意识与专业能力

加强全员成本意识培训，制定系统的培训计划，采用多样化的培训方式，提高培训的趣味性和实效性。加强对科室兼职成本核算员的培训，建立考核机制，将工作质量与绩效挂钩。提升财务人员的专业能力，定期组织专业培训，鼓励考取相关证书。完善培训体系，丰富培训内容和方式，利用在线学习平台提供多样化课程。

4、结论

在新医改形势下，加强全成本核算对于 Y 市中医医院实现精细化管理、提高竞争力、保障可持续发展具有重要意义。当前医院全成本核算存在核算体系不完善、成本数据应用不足、信息化支撑薄弱、人员成本意识淡薄等问题。通过完善成本核算体系、强化成本数据应用、加强信息化建设、提升人员成本意识与专业能力等对策，可有效解决这些问题，提升医院全成本核算水平，推动医院在新医改浪潮中实现高质量发展。

未来，Y 市中医医院应持续关注全成本核算工作的实施效果，不断优化改进，使全成本核算真正成为医院管理决策的有力支撑，为中医药事业的传承与发展贡献力量。

参考文献：

[1] 王颖 , 张丽 .DRG 付费改革对公立医院成本核算的影响及应对策略 [J]. 中国医院管理 ,2022,42(5):32-35.

[2] 李强 , 赵敏 . 医疗服务价格调整与成本核算的关联性研究——以中医特色诊疗项目为例 [J]. 中国卫生经济 ,2021,40(8):67-70.

[3] 陈雪 , 吴刚 . 公立医院绩效考核中成本管理指标的应用研究[J]. 中华医院管理杂志 ,2023,39(2):112-115.

[4] 刘芳, 黄勇. 公立医院成本核算范围拓展及方法创新探讨[J].会计之友 ,2022(10):102-105.