负压封闭引流术在骨科治疗中的临床应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023 年 9 月至 2025 年 2 月收治的40例开放性骨折伴软组织缺损、需负压封闭引流技术覆盖的患者，均经临床确诊且需创面处理。随机分两组各 20 例。对照组男 12 例、女 8例，年龄 22-65 岁，平均（ 43.5±5.2 ）岁，含胫腓骨骨折 11 例、股骨骨折 5 例、肱骨骨折 4 例。观察组男 11 例、女 9 例，年龄 21-66 岁，平均（ 44.2±4.8 ）岁，含胫腓骨骨折 10 例、股骨骨折 6 例、肱骨骨折 4 例。两组性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义（ P> 0.05），具可比性。本研究经伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规处理

两组患者入院后均需进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等项目，以明确患者的身体状况，排除手术及治疗禁忌证。同时，对患者的创面进行初步清洁，清除表面可见的污垢和异物，并观察创面的具体情况，为后续治疗方案的制定提供依据。

1.2.2 对照组

对照组行常规换药：碘伏消毒创面周围5cm 以上，生理盐水冲洗创面，依创面情况选无菌敷料覆盖，胶布固定。每日 1 次，敷料浸透则及时更换。

1.2.3 观察组

1.2.3.1 材料准备

准备一次性负压封闭引流套装，包含多侧孔引流管、医用海绵、透明粘贴薄膜、负压吸引器等。术前需检查所有材料的包装是否完好，有效期是否在规定范围内，确保材料符合无菌要求和使用标准。同时，准备好生理盐水、碘伏等消毒用品，以及必要的手术器械，确保手术过程中所需物品齐全。

1.2.3.2 术前评估与清创

术前对患者的创面进行详细评估，包括创面的大小、深度、污染程度、软组织损伤情况等，明确创面的具体状况。评估完成后，对创面进行彻底清创，采用无菌生理盐水反复冲洗创面，去除创面内的泥沙、碎屑等异物。然后，用碘伏对创面进行消毒，切除创面上的坏死组织和失活组织，直至创面露出新鲜的组织和血管，确保创面清洁，为后续治疗奠定基础。

1.2.3.3 复位及内固定

根据骨折的类型和移位情况，采用合适的复位方法对骨折进行复位，确保骨折端对位、对线良好。复位完成后，选用合适的内固定材料对骨折进行固定，如钢板、螺钉等，以维持骨折的稳定性，防止骨折再次移位。固定过程中，需注意避免损伤周围的血管、神经等组织，确保手术安全。

1.2.3.4 负压封闭引流技术

将医用海绵修剪成与创面大小、形状相匹配的尺寸，覆盖在创面上，确保海绵与创面充分接触，无间隙。将多侧孔引流管置于海绵内，引流管的侧孔需朝向创面，确保引流顺畅。然后，用透明粘贴薄膜将海绵和引流管紧密覆盖，并将薄膜边缘与创面周围正常皮肤粘贴牢固，形成一个密闭的空间。将引流管与负压吸引器连接，调节负压值至 -125～-450mmHg ，保持持续负压吸引。治疗过程中，需密切观察负压吸引情况，确保引流管通畅，无堵塞、漏气等现象。若发现异常，及时处理。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗期间张力性水泡发生率、感染发生率，记录两组患者的换药次数和创面恢复时间。张力性水泡发生率以出现张力性水泡的患者例数占总例数的比例计算；感染发生率以出现感染症状（如创面红肿、发热、渗出液脓性等）的患者例数占总例数的比例计算；创面恢复时间指从治疗开始至创面完全愈合所需的时间。同时，采用问卷调查的方式收集患者的治疗满意度，问卷内容包括治疗效果、护理服务等方面，分为非常满意、满意、不满意三个等级，治疗满意度以非常满意和满意的患者例数占总例数的比例计算。

1.4 统计学方法

采用统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数 ± 标准差（ (∇_X±s_α) ）表示，采用 t 检验；计数资料以率（ % ）表示，采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况及张力性水泡发生情况

经临床统计，观察组 20 例患者中，出现感染症状的有 1 例，感染发生率为 5.0% ；出现张力性水泡的有 1 例，张力性水泡发生率为5.0% 。对照组 20 例患者中，出现感染症状的有 6 例，感染发生率为30.0% ；出现张力性水泡的有7 例，张力性水泡发生率为 35.0% 。观察组在感染发生率和张力性水泡发生率上均明显低于对照组，经统计学检验，上述两项指标的组间差异均具有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.2 两组患者的换药次数及创面恢复时间比较

对两组患者的临床治疗过程进行记录，观察组患者的平均换药次数为（ 3.2±1.1 ）次，平均创面恢复时间为（ 18.5±3.2 ）天。对照组患者的平均换药次数为（ 15.6±2.3 ）次，平均创面恢复时间为（ 32.8±4.5 ）天。观察组的换药次数明显少于对照组，创面恢复时间也显著短于对照组，经统计学检验，两项指标的组间差异均具有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.3 两组患者治疗满意度比较

通过问卷调查统计，观察组 20 例患者中，对治疗效果和护理服务表示非常满意和满意的有 19 例，治疗满意度为 95.0% 。对照组 20例患者中，对治疗效果和护理服务表示非常满意和满意的有13 例，治疗满意度为 65.0% 。观察组的治疗满意度明显高于对照组，经统计学检验，组间差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。

3 讨论

开放性骨折伴软组织缺损时，创面处理影响康复，传统换药在环境控制上有不足，本研究显示负压封闭引流技术成效更显著；感染控制上，观察组感染更少，负压封闭环境隔绝细菌，持续吸引清除渗出物和坏死组织，减少细菌滋生，传统换药使创面反复暴露，易增感染风险，还可能造成二次损伤；创面愈合中，观察组恢复更快，持续负压促进血液循环，改善营养供应，医用海绵保持创面湿润，利于肉芽生长，传统换药频繁更换敷料，干扰愈合环境，破坏新生组织，延缓愈合；治疗操作里，观察组换药次数少，负压装置一次放置可长期使用，减少刺激，减轻痛苦和医护负担，传统换药需每日多次，增加成本，影响患者休息；观察组治疗满意度更高，患者痛苦少、创面改善快，认可程度高，体现技术对就医体验的积极作用；应用负压封闭引流技术需严守规范，术前彻底清创，术中精准放置，术后密切观察，才能发挥效果。

参考文献

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