1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用在呼吸功能管理护理价值分析

摘要：本案例分析了1例慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）急性加重期患者在呼吸功能管理中的护理干预，患者因急性加重表现出明显的呼吸困难、紫绀和低氧血症，经急诊入院后，护理团队通过机械通气、氧疗和个性化护理措施，帮助患者缓解症状、改善氧合，最终病情逐步稳定，通过对本病例的护理分析，强调了早期干预、呼吸支持和精准护理对COPD急性加重期患者的重要性。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸功能管理；护理干预

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，通常伴有气道炎症、气道重构等病理改变。COPD患者长期存在呼吸功能障碍，容易在呼吸道感染、环境变化等诱因下发生急性加重。急性加重期表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰量增加、甚至低氧血症[1]。急性加重期若未得到及时处理，可能导致患者呼吸衰竭、甚至危及生命，因此，COPD急性加重期的早期识别与积极干预尤为重要，护理干预在COPD患者的急性加重期管理中具有不可忽视的作用，特别是在呼吸功能管理方面，科学的护理措施能够有效改善患者的氧合状态、减轻呼吸困难、提高生活质量。本文通过对一例COPD急性加重期患者的护理分析，探讨了护理干预在呼吸功能管理中的应用价值，以期为临床护理提供参考和借鉴。

一、病史摘要

患者，男，年龄：68岁，职业：退休工人，入院日期：2024年12月15日

主诉呼吸困难加重、咳痰量增加、紫绀3天。

现病史：患者有长期吸烟史（50支/年），既往诊断为慢性阻塞性肺疾病，已服用支气管扩张药物和吸入类固醇治疗多年。近3天因上呼吸道感染出现咳嗽加剧、咳痰量增加，且伴有明显呼吸困难、紫绀、活动后气短，夜间症状加重。入院时发现患者氧饱和度为82%，存在轻度意识模糊，急诊CT提示双肺过度通气，气道狭窄。入院后给予氧疗、支气管扩张剂和抗生素治疗，但患者病情未见显著改善，需进一步观察和治疗。

既往史

慢性阻塞性肺疾病（COPD），5年，长期吸烟史。

高血压，控制良好。

无糖尿病、冠心病及过敏史。

体格检查：入院时体温：37.2℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，血压：140/85mmHg，神志清楚，但有轻度焦虑。双肺呼吸音粗，双侧可闻及哮鸣音，伴有少量泡沫样痰，心脏听诊未见杂音。腹部平软，未触及肝脾肿大。四肢无水肿。

诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

支气管炎伴急性呼吸衰竭

二、护理评估

（1）患者因COPD急性加重期出现明显呼吸困难，氧饱和度为82%。护理人员需密切监测血氧饱和度、呼吸频率及胸部症状，确保氧疗足够有效，及时调整吸氧流量，预防呼吸衰竭发生。

（2）患者咳痰量增多，且部分为黏稠痰液，容易导致气道堵塞。护理人员需评估痰液的颜色、量和黏稠度，帮助患者进行有效的咳痰，必要时进行雾化吸入治疗，保持气道通畅。

（3）患者因呼吸困难和病情加重，情绪焦虑、紧张。护理人员需定期评估患者的心理状态，提供安慰与支持，帮助患者缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

三、护理记录：

（一）主要护理问题

（1）呼吸功能障碍：由于COPD急性加重，患者表现为严重呼吸困难、低氧血症。

（2）痰液滞留：患者咳痰困难且痰液粘稠，容易引起气道阻塞，导致呼吸困难加重。

（3）焦虑情绪：患者因急性加重期的症状加重而产生焦虑情绪，影响其休息和恢复

（二）护理措施

1呼吸功能管理与氧疗：患者因COPD急性加重期表现为明显的呼吸困难、低氧血症，护理人员需严格控制氧疗，确保患者氧合状态改善。入院后，首先通过鼻导管或高流量面罩给予氧气，监测血氧饱和度（SpO2）并调整氧流量，确保SpO2维持在92%以上，护士每小时记录患者的氧饱和度、呼吸频率和呼吸方式，及时评估是否存在呼吸衰竭的早期征象，如果SpO2未能维持在目标范围内，考虑增加氧流量或转为非侵入性通气支持，同时，护理人员每日进行肺部听诊，关注是否有喘鸣音、啰音等异常，必要时配合医生调整治疗方案，对于患者的痰液分泌，护理人员要及时观察痰液的量、颜色及粘稠度，根据需要进行雾化吸入治疗，选择适合的祛痰药物，帮助患者有效清除呼吸道分泌物。通过这些措施，患者的氧合状态得到有效改善，呼吸困难逐步缓解[2]。

2痰液管理与气道清理

由于COPD患者常伴有大量痰液分泌，且痰液粘稠，容易导致气道阻塞，进而加重呼吸困难，因此，痰液管理是护理的关键环节，护理人员需定期评估痰液的量、颜色、粘稠度和性质，记录详细信息并及时反馈给医师，对于分泌物较多的患者，可以通过体位引流帮助患者更有效地排痰，采取半卧位或侧卧位，根据患者情况轻拍背部，促进痰液排出，每次痰液排出时，应协助患者深呼吸并进行有效的咳嗽排痰，同时鼓励患者多喝温水，稀释痰液，帮助其更容易咳出，对于痰液较粘稠、难以咳出的患者，护理人员需根据医嘱使用雾化吸入药物，如盐水、雾化型支气管扩张剂或祛痰药物，帮助稀释痰液并改善气道通畅。护理人员还应加强口腔护理，保持口腔卫生，防止痰液带来的细菌滋生，减少呼吸道感染的风险。

3心理疏导与情绪支持

COPD急性加重期患者由于呼吸困难、低氧血症和病情不稳定，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应加强对患者的心理疏导与情绪支持。入院初期，护理人员要主动与患者沟通，了解其情绪状况，耐心倾听患者的诉求和担忧，帮助其缓解焦虑。通过温和的语言和非言语交流，给予患者安慰和鼓励，增强其对治疗的信心。护理人员应通过解释病情、治疗过程和预期效果，帮助患者更好地理解疾病，并配合治疗[3]。

（三）效果评价

经过护理干预，患者的病情逐步得到缓解，呼吸困难有所改善。入院后，患者的氧饱和度逐步从82%回升至94%，呼吸频率和心率趋于正常范围，氧疗有效控制了低氧血症的发生。痰液的排出量增加，咳痰困难得到缓解，气道通畅，肺部听诊音减轻。

四、结束语

通过对该例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的护理干预与管理，充分展示了呼吸功能管理在COPD急性加重期中的重要作用。及时的氧疗、有效的痰液管理以及患者的心理疏导，不仅帮助患者缓解了呼吸困难，改善了氧合状态，还有效预防了呼吸衰竭和其他并发症的发生。护理人员在监测患者生命体征的同时，通过个性化的护理措施，关注患者的情绪变化，减轻了焦虑，提高了治疗配合度，促进了患者的恢复。COPD急性加重期的护理工作需要高度重视早期干预与多学科协作，只有通过精准的护理管理，才能达到最好的临床效果。通过本案例的护理分析，不仅为COPD急性加重期患者的护理提供了宝贵经验，也为临床护理工作者提供了实际的操作参考。未来，随着呼吸疾病管理技术的发展，呼吸功能管理的护理措施将更加精细化，为患者提供更加高效的护理支持。

参考文献

[1] 袁文静，陈晓东.呼吸道管理联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果[J].医疗装备， 2023， 36（16）：151-153.

[2] 张海燕，赵宏，丁琦.缩唇-腹式呼吸训练联合早期肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果[J].临床医学研究与实践， 2023， 8（35）：145-148.

[3] 王瑞萍，王琦.临床护理路径干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者护理中的应用[J].岭南急诊医学杂志， 2024， 29（3）：286-289.