高频超声在儿童及青少年甲状腺癌诊断及评估管理中的应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年 1 月至 2025 年 3 月期间，我院超声诊断科共检查 1864 例儿童甲状腺患者（年龄 1～18 岁），甲状腺内发现结节 580 例，其中 63 例经术后病理确诊为甲状腺恶性肿瘤，其中 5～12 岁 11 例，13～18 岁 52 例，中位年龄 15.6 岁；女性 43 例，男性 20 例；病程 2 天～2 年。患者均否认来自碘异常地区。均无其他肿瘤放、化疗史。63 例病例中，因父母甲状腺癌病史、患儿无症状前来检查 14 例，颈前包块就诊 6 例，颈侧锁骨区包块就诊 9 例，因临床内分泌科可疑患儿发育迟缓检查甲状腺 6 例。

1.2 方法 患儿取仰卧位，下颌扬起头略后仰，充分暴露颈部。采用 GE-Loqic E9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 6～15MHz 。首先观察甲状腺大小、形态等整体情况，再分析记录病灶的大小、形态、边缘、内部回声、有无钙化及钙化情况、病灶内血流信号以及颈部是否有异常肿大淋巴结。病灶内彩色多普勒血流信号按 Adler 半定量法分级。目前尚无针对儿童甲状腺结节的 TI-RADS 分类标准，工作中参照成人甲状腺结节的风险分类。

2 结果 高频超声检出全部病灶。结节位置：单叶 43 例（右侧叶 22 例，左侧叶18 例，峡部3 例），双侧叶 16 例，双侧叶+峡部 4 例；结节类型：局部结节型 58 例（92% ），弥漫型 5 例 （8% ）；声像图表现：边界不清 55 例（其中形态饱满 20 例，35 例纵横比 >1 ），低回声 49 例（伴沙砾样钙化17 例），囊实混合回声 14 例，后方衰减40例；被膜受累 16 例；超声发现颈部异常淋巴结肿大 35 例（ 55.56% ），肿大淋巴结皮质内钙化灶 9 例。病灶大小 0.3～4cm ，血流信号 1～2 级21 例，3～4 级36 例，未探及明显血流信号 6 例；TI-RADS 分级 3 类 8 例，4 类及以上 55 例。

本组病例术前均经超声引导穿刺活检（ultrasound-guided fine needleaspiration biopsy，US-FNAB）确诊为恶性后手术治疗，其中甲状腺全切除术 37 例，单叶切除术 16例，单叶+峡部切除术 9 例，1 例病灶部位单叶部分切除术后 3 年肿瘤复发再次行甲状腺全切术。术前甲状腺功能检查：T3、T4 均正常，TSH 增高 4 例、减低 2 例。本组病例病理结果显示：甲状腺乳头状癌 61 例（ 96% ），滤泡状癌 2 例 （4%） ），病理淋巴结转移 46 例（ 73% ），住院期间检查肺部及腹部脏器等均未见转移。术后半年内 16 例接受放射性 131I 治疗。术后随访至 2024 年 10 月患者全部健在，生活质量良好，查体未见脏器转移。63 例患儿中 16 例基因突变检测，BRAF 基因 V600E 突变检测阳性 3 例，CCDC6-RET Fusion 突变检测阳性 2 例。

3 讨论

3.1 儿童甲状腺癌的流行病学特点： ① 发病率：国内报道儿童甲状腺癌的发病率为1.45/10 万，每年增加约 1.0%_⨀ 。 ② 性别差异：大多数流行病学调查显示，除 5 岁以下组别外，女性发病率普遍高于男性，男女比例为 1：4.4。 ③ 病理学类型：儿童甲状腺癌的病理学类型以甲状腺乳头状癌为主（约占 90% ），其次是滤泡状癌（占 5%～10% ），甲状腺髓样癌、低分化癌、未分化癌则十分罕见。 ④ 危险因素：电离辐射暴露是目前学术界公认的儿童甲状腺癌的唯一确定性致病因素，并存在线性的剂量-效应关系。 ⑤ 家族史及病史 有研究指出 5%～10% 的儿童甲状腺癌患者中，甲状腺肿瘤相关疾病家族史的比例较高，尤其是对于具有家族性非髓样甲状腺癌家族史的儿童而言，其罹患甲状腺癌的风险显著高于普通人群。此外，自身免疫性甲状腺疾病、超重和肥胖、碘缺乏等因素也可能与儿童甲状腺癌的发生有关。

3.2 高频超声对甲状腺结节的评估 甲状腺位置表浅，超声易于探测，检查前无需特殊准备，价廉、重复性好、无痛、儿童容易接受等优势。本组甲状腺结节超声显示率 100% ，高频超声可以清晰显示所有病灶，但是诊断符合率为 88.89% （56/63），有 8 例 TI-RADS 分级为 3 类，这是由于在桥本氏甲状腺炎、甲状腺多发结节等复杂背景下，腺体内结构紊乱，恶性结节容易忽视，或者结节内部局部恶变，导致漏、误诊发生。

甲状腺内结节被检测到后，超声对其进行评估分级。若结节可疑恶性，可通过 US-FNAB 以获得病理确诊。US-FNAB 是术前确诊甲状腺结节性质的主要方法。2015 年ATA 甲状腺结节和分化型甲状腺癌儿童管理指南［10］建议，对于具有恶性特征的甲状腺结节，不论其体积大小，均应进行活检以明确诊断。鉴于儿童及青少年群体中甲状腺结节的恶性风险高于成人，可适当放宽甲状腺细针穿刺活检的临床应用指征。经过穿刺病理证实结节是恶性，要尽快手术，因为儿童及青少年甲状腺癌的发展相对来说会更快一些，而且容易出现双侧的、多发的淋巴结转移。若结节是良性的，可以考虑观察，如果结节比较大、生长速度比较快，也是手术指征。

3.4 基因变异检测 儿童及青少年甲状腺癌的发病与特定基因突变有关，针对儿童甲状腺癌的基因变异研究，不仅能够提升诊断的精确度，还有望揭示该疾病高恶性特征与相对较长生存期并存现象的潜在机制。本组病例中 16 例进行了基因突变检测，BRAF 基因 V600E 突变检测阳性 3 例，CCDC6-RET Fusion 突变检测阳性 2 例。对于有甲状腺癌家族史的儿童进行基因检测，可以更早发现潜在风险，采取预防措施。

综上所述，超声检查是评估甲状腺结构和功能的重要手段，针对儿童甲状腺癌，构建包含超声影像学监测、基因分子水平诊断、合理的手术方式、精准病理分型、个体化临床综合治疗策略以及系统性随访管理等综合性诊疗体系具有极其重要的意义，向精准化防治迈进，以期达到最佳的治疗效果并保障较高的生活质量。

参考文献

[1] 孙可欣， 郑荣寿， 张思维， 等. 2015 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤， 2019， 28（1）：1–11.

[2] 杨珂， 郑容， 林岩松.儿童及青少年甲状腺癌诊治指南解读及其进展： 核医学部分[J]. 中国癌症， 2019， 29（6）： 401-411.

[3] 邬一军，朱丽娴.儿童及青少年甲状腺癌的流行病学及病因特点.中国实用外科杂志[J].2022，42（6）633-637.

[4] 张桂萍，詹维伟.儿童及青少年甲状腺癌超声诊断[J].中国实用外科杂志.2022，42（6）：643-648.

作者简介：

第一作者：淳于秀杰，女，硕士研究生学历，主治医师。解放军 94201 ， 。研究方向：超声在浅表器官疾病诊断的应用。

通信作者：王惠，女，主任医师。解放军联勤保障部队第九六〇医院超声诊断科， 。主要研究方向：腹部及表浅器官超声诊断。