不同降压药物联合用药方案对基层医院高血压患者依从性的影响

高血压是常见的慢性心血管疾病，具有高发病率、高致残率和高致死率，其有效控制对预防心脑血管事件至关重要[1]。虽然我国高血压的知晓率和治疗率不断提升，但在基层医疗中，患者依从性差、血压控制率低的问题仍较突出。联合用药在降压效果上优于单药治疗，但其对患者依从性的影响在基层尚缺乏系统研究。探索适用于基层的联合用药方案，对提高患者依从性和血压管理水平具有现实意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究纳入2021 年1 月—2024 年12 月期间于某基层综合性医院内科门诊或住院部就诊的原发性高血压患者共50 例。患者年龄在40 至75 岁之间，性别不限，符合《2020 年 中国高血压防治指南》所定义的原发性高血压诊断标准（收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，连续两次非同日测量）。所有患者在入组前均未接受系统性的降压药物治疗，具有良好的认知功能与沟通能力，签署知情同意书后方可参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄40～75 岁；诊断明确为原发性高血压；治疗前未规律使用降压药物；同意接受6 个月随访，能按时复诊并配合服药计划。

排除标准：合并心力衰竭、急性冠脉综合征、严重肝肾功能不全等器质性疾病；继发性高血压（如肾性高血压、内分泌性高血压等）；合并精神类疾病或认知障碍，无法独立完成随访；妊娠期、哺乳期女性；对研究药物成分过敏者。

1.3 分组与治疗方案

按照随机数字表法将50 例患者平均分为对照组与实验组，每组25 例。两组患者基础特征（性别、年龄、病程、体重指数、基础血压水平等）无显著差异（P>0.05），具有可比性。

对照组：给予钙通道阻滞剂（CCB）类药物氨氯地平5 mg，每日一次单药口服治疗。根据血压变化情况可上调剂量至 10 mg/d。

实验组：联合使用氨氯地平5 mg/d + 缬沙坦 80 mg/d（血管紧张素II 受体拮抗剂，ARB 类）口服治疗。必要时可增加缬沙坦至 160mg/d ，以达到目标血压范围。

所有患者均接受标准化的生活方式干预，包括限盐（每日盐摄入量 <6μ ）、戒烟限酒、适度运动（每周不少于150 分钟中等强度有氧运动）及个体化营养指导。

1.4 依从性评估指标

使用 Morisky Medication Adherence Scale（MMAS-8）进行依从性评估。该量表共 8 个条目，涵盖患者漏服药、擅自停药、按时服药等行为，满分为8 分，得分 ⩾6 分判定为良好依从性。量表评估在第1、3 和6 个月进行，均由接受统一培训的研究人员完成。

1.5 血压监测与指标

血压测量采用电子血压计（Omron HEM-7136），由医护人员于每日早晨8：00 前后在安静状态下测量右臂肱动脉3 次，取平均值。重点观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化及达标情况（SBP<140 mmHg 和 DBP<90 mmHg为达标）。达标率按末次随访数据统计。

1.6 不良反应观察

观察并记录如下药物相关不良反应：下肢水肿、心悸、头晕、乏力、胃肠道反应等。所有事件需由主治医师确认并判断是否与用药相关[2]。

1.7 统计学处理

数据采用SPSS 26.0 统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性评分结果

6 个月后，实验组依从性评分明显优于对照组：实验组MMAS-8 评分：6.72±0.88；对照组MMAS-8 评分：5.84±1.12；差异有统计学意义（t=2.92，P=0.006）。良好依从性患者比例：实验组：88%（22/25）；对照组： 64% （16/25）； x²=4.17 ，P=0.041。详见表 1。

表1 两组患者治疗依从性评分比较 

注：¹得分≥6 分为计数资料，采用χ²检验。

2.2 血压控制情况6 个月后，两组患者血压下降幅度及达标率差异明显。实验组的平均 SBP 和DBP 下降幅度显著优于对照组。详见表 2。

表2 两组患者降压效果比较（x̄±s）

注：¹达标率为计数资料，采用χ²检验。

2.3 不良反应情况

不良反应包括轻度头晕、乏力及下肢轻微水肿等，均为1～2 级，不需中止治疗。发生率如下：对照组： 12% （3 例）；实验组：16%（4 例）；差异无统计学意义（P=0.68）。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况（n， %）

3 讨论

临床应用结果表明，大多数高血压患者需要两种或两种以上降压药物治疗，血压才能达标。传统的高血压治疗方案是在给药初期仅使用一种药物治疗，而在单药治疗效果未达到目标效果时，再联合使用降压药物治疗高血压[3]。氨氯地平联合缬沙坦治疗可显著提高高血压患者的依从性和血压达标率。两者在降压机制上具有协同作用，可更快速、平稳地控制血压波动，缓解临床症状，增强患者服药信心与获得感，从而提升依从性。氨氯地平通过阻滞钙通道扩张外周血管，缬沙坦则拮抗血管紧张素 II 受体，减少血管收缩与钠水潴留，联用可增强疗效并减轻各自的不良反应。在基层医疗中，患者教育水平普遍有限，联合制剂的使用有助于简化用药方案、减少服药次数，提高依从性。同时，应加强用药宣教、规范随访制度，结合社区随访等干预措施，形成闭环管理。影响依从性的因素还包括医患沟通、经济压力、健康意识与疾病认知等，需多维干预以提高整体管理水平。本研究样本量有限，随访期仅6 个月，尚难评估远期心脑血管结局，也未涉及患者经济负担与生活质量等因素。未来可开展多中心、长期的大样本研究，结合QALY 等指标进行经济学评价。

4 结语

本研究表明，在基层医疗中采用合理的降压药物联合治疗方案较单药治疗更能提高高血压患者的依从性和血压控制效果，且不良反应可控，安全性良好。联合用药不仅优化了治疗效果，也为基层高血压管理提供了可行路径，值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]姚俊英.不同降压药物对不同人群高血压患者血压的影响分析[D].华北理工大学，2022.000067.

[2]牛翠.不同类别降压药物治疗老年高血压的临床效果观察[J].现代养生，2022，22（18）：1529-1531.

[3]崔培旭.高血压联合用药方案的有效性与经济性评价研究[D].长春中医药大学，2023.000087.