脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染的相关因素及多维度康复管理

脑卒中又被称为中风，其在临床上发病率与致残率均比较高。脑卒中的常见类型为缺血性、出血性，无论是哪种类型的脑卒中，都容易导致患者脑血管受到损伤，损伤患者身体健康。 在寒冷季的发病率比较高， 目前该疾病成为导致患者死亡的关键因素，其中高龄男性、患者身体肥胖和糖尿病是导致疾病发生的 患者发生疾病后， 会出现头痛、肢体麻木、语言异常等临床症状，因此需要及时加强对患者的疾病干预。 营养障碍、呼吸肌肌力减弱，使患者呼吸道的分泌物增加，患者无法 的并发症，如果没有及时治疗干预，就会导致疾病风险增加，使患者的治 疾病预防与恢复十分关键。为进一步分析脑卒中后吞咽障碍导致的肺 因素 制定完善的疾病干预策略。但有些脑卒中后吞咽障碍患者在经过多维度 ，出现发热、咳嗽等症状，不利于疾病康复。因此及时有效的明确导致肺部 引发脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的有关因素及多维度康复管理措施，报道情况如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究时间为2021 年 7 月至 2024 年 3 月，研究对象为55 例脑卒中后吞咽障碍患者，分组方法为根据肺部感染相关情况展开分组，其中男 38 例，女 17 例，其中将 55 例病人划分为感染与未感染组，各种病人数量分别为 23 与 32 例。其中感染组：年龄选择区间为 46-86岁，平均年龄选择区间为（64.36±6.22）岁；观察组：年龄选择区间为 46-85 岁，平均年龄选择区间（64.59±6.65）岁；基线资料对临床结果不会产生显著影响，数据的可研究性明显（P＞0.05）。

1.2 纳入/排除标准

1.2.1 纳入标准

①病人疾病情况与脑卒中诊断标准基本一致；②病人出现肺部感染；③医院的伦理委员会均对此次研究情况全面了解，并批准相关研究（伦理批号20217054），病人与家属了解疾病情况后签订同意书；④病人存在咳痰、咳嗽和胸闷等临床症状。

1.2.2 排除标准

①病人存在肾上腺皮质功能不全；②病人近期出现药物性肝损伤；③病人存在药物禁忌；④病人存在心率失常；⑤病人精神疾病十分严重。

1.2.3 脱落与剔除标准

①病人临床资料不齐全；②病人治疗期间，提出结束研究；③病人意外死亡。

1.3 方法

1.3.1 多维度康复管理

①成立专门的多维度康复管理小组：小组成员包 心理咨询师等。②吞咽康复管理实施：康复治疗师需要与其他科室医生建立协同合作快速通道， 对患者的病情进行 针对患者从入院、住院到出院各个阶段的情况实施多维度康复管理，将患者康复过程中 有效解决存在的问题。康复治疗师在全面评估患者 患者的康复锻炼时间与频率，避免患者在 同时需要根据患者的日常饮食情况，调整 良心理状态，促进患者对康复管理工作的配合。 促进康复训练和日常进食的有效结合，总体康复管理训练包括神经肌肉电 改善喉上抬能力）、口腔运动训练（在于加强对患者的唇、舌、颊部等部位的运动训练） 康复训练项目时间均为20min训练周期 1 次/d，5 次/周。

1.3.2 调查内容和方法

根据脑卒中后吞咽障碍患者的引发肺部感染的因素拟定调查问卷，问卷内容不仅涉及性别、年龄等病史信息情况，也包括吞咽障碍、进食情况（完全经口进食、鼻胃管进食）、合并疾病情况[内容详细为是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、是否合并糖尿病、是否合并高血脂]、侵入性操作情况（内容详细包括气管胃管的插管情况）与意识障碍等。所有研究人员一经培训合格全部上岗，提前为病人发放问卷调查，告知患者研究的目的，详细告知病人有关填写问卷的注意事项，确保问卷均可 100%回收。

1.4 观察指标

分析脑卒中后吞咽障碍患者的发生肺部感染的影响因素（内容涵盖主要因素与独立危险因素）。1.5 统计学分析

采用 SPSS17.0 软件对研究数据进行统计整理，计数资料以百分比表示，用 X2 对其交叉配对结果进行检验，利用单因素分析方法分析影响本研究结果的各个变量，然后从单因素中提取存在统计学价值的变量实施多因素 logistic 回归分析， a=0.05 为基准，P<0.05 表明此次研究分析存在统计学价值。

2.结果

2.1 分析脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染发生的单因素

通过分析脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染发生情况，对影响脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染发生的临床资料进行单因素分析，性别、合并高血脂/糖尿病等在两组中差异无统计学意义 （P>0.05） ），认为年龄、合并疾病、侵入性操作情况、进食情况和意识障碍等都是引发肺部感染的主要因素 （P<0.05） ），见表1.

以年龄、性别、合并疾病类型、进食情况、侵入性操作情况和意识障碍等都会导致疾病危险性增加，多因素回归分析结果表明，年龄、合并 COPD、侵入性操作、进食情况和意识障碍是导致肺部感染发生的独立危险因素 （p<0.05） ，见表3.表3 脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染发生的多因素 logistic 回归分析

脑卒中作为临床上发病率较高的脑血管疾病，其具有较高的发病率，疾病发生后如果干预不及时，患者可能出现肢体无力、意识不清、语言不利等临床症状，直接影响患者正常生活。部分患者的神经功能也会出现障碍，出现吞咽功能方面的障碍，导致患者无法自主进食，甚至还会在进食过程中出现呛咳风险，无形中增加了肺部感染的概率[5-6]。这是因为脑卒中后吞咽障碍患者容易在呛咳中导致食物进入肺部，进而滋生细菌进入到患者肺部，导致患者肺部感染的概率增加，影响疾病预后，因此需要全面分析影响脑卒中后吞咽障碍导致肺部感染发生的相关因素，从存在的问题出发，积极开展多维度康复管理，采取有效的康复管理措施，促进疾病改善。

本研究结果显示，通过分析脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染发生情况，对影响脑卒中后吞咽障碍患者导致肺部感染发生的临床资料进行单因素分析，性别、合并高血脂/糖尿病 异无统计学意义， 认为年龄、 合并疾病、侵入性操作情况、进食情况和意识障碍等都是引发肺部感染的主要因素； 作情况和意识障碍等都会导致疾病危险性增加，多因素回归分析结果表明，年龄、合并 C 识障碍是导致肺部感染发生的独立危险因素，需要患者和家属引起重视，积极采取针对性的康 之所以脑卒中后吞咽障碍患者容易发生肺部感染，是因为脑卒中患者其吞咽功能和 同程度的减弱， 导致其出现误吸的情况，导致患者的吸道黏膜屏障被破坏，影响患者疾病防御的风险 化多维度康复管理模式，该康复管理模式需要多学科进行联合，需要成立 门的 的协同配合，积极做好对患者的风险管理，促进患者、家属与康复 理方案，由康复科治疗师主导开展对吞咽障碍患者的风险分级管 在多维度康复管理的支持下，患者的吞咽功能、 口腔运 在多维度管理中，能够通过团队会议明确对肺炎患者的重 该采取多维度的康复管理干预，积极对患者的吞咽 患者实施鼻饲-锻炼间歇方案，为患者制定针对性的康复锻炼表， 通过 误吸风险，通过科学的吞咽康复训练开展，促进患者的各项吞咽功能恢复 设备的利用，改善患者呼吸功能与吞咽功能，通过主动性的训练便于促进患 状好转 康复治疗师通过指导患者开展专业性的姿势控制训练，便于 帮助患者恢复正常的运动能力与吞咽功能，最大限度的提升患者的日常生 的激活患者下丘脑的神经反应，合理的降低儿茶酚胺分泌量， ；另外，康复治疗师能够帮助患者实施空吞咽和吸吮练习 提升患者 成做头前驱和下颌内收等点头动作，顺利的促进食物吞咽。最后在日常生活中， 者生命体征，关注患者的身体状况，尽量减少侵入性操作。重视意识障碍对于肺部感染 分泌物无法完全排出，分泌物长时间积聚后会增加炎症感染风险。因此需要严格控制引入性操作对呼吸道情况造成的影响，在发生呼吸道损伤后及时利用雾化等方式排出分泌物，避免肺部感染发生。但是在此次研究中，因为研究选择的样本数量十分有限，研究的时间有限，疾病优化环境有限，影响研究实施的准确性，因此在后续的研究中，还需要进一步优化疾病干预环境，增加样本数量，改善研究结果。

综上所述，为了降低脑卒中后吞咽障碍引发肺部感染的情况发生，就要重视年龄、合并 COPD、侵入性操作、进食情况和意识障碍等因素对肺部感染的影响，通过采取有效的多维度康复管理措施，促进患者呼吸肌群的血液循环，积极实现对患者的吞咽功能改善，降低肺部感染的可能，降低肺部感染概率，促进患者疾病康复。

参考文献：

[1] 曹猛， 宋学梅 ， 梁丽 ， 等. 急性缺 血性脑卒中 后吞咽障 碍发病率及 影响因素分 析[J]. 护理学 杂志，2021，36（2）：24-27.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.02.024.

[2] 段霞，侯景明，彭彦孟，等. 脑卒中后吞咽障碍患者发生低蛋白血症的相关因素分析[J]. 重庆医学，2022，51（21）：3617-3622DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2022.21.004.

[3] 段霞. 脑卒中后吞咽障碍（PSD）患者常见并发症的相关因素分析及经皮耳迷走神经电刺激（taVNS）的疗效研究[D]. 陆军军医大学，2022.

[4] 李卫征， 刘伟， 武国良， 等. 缺血性脑卒中患者并发肺部感染的病原学特点及危险因素分析[J]. 中国病原生物学杂志，2023，18（11）：1320-1323，1328. DOI：10.13350/j.cjpb.231115.

[5] 田小乐，王月芹. 老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素、耐药菌及防控护理对策[J]. 国际护理学杂志，2022，41（11）：1965-1968.DOI：10.3760/cma.j.cn221370-20201008-00507.

[6] LAL， BRAJESH K.， PRASAD， NIKHIL K.， ENGLUM， BRIAN R.， et al. Periprocedural complications in patients with SARS-CoV-2 infection compared to those without infection： A nationwide propensity-matched analysis[J]. The American Journal of Surgery，2021，222（2）：431-437. DOI：10.1016/j.amjsurg.2020.12.024.

[7] 颜晓娇，李柏新. 缺血性脑卒中合并肺部感染患者病原菌分布及血清 sCD14-ST、ADA 水平变化的临床意义[J]. 中国病原生物学杂志，2023，18（12）：1457-1461，1465. DOI：10.13350/j.cjpb.231218.

[8] 张文倩. 缺血性脑卒中后气管切开患者拔管时间的相关影响因素分析[D]. 南昌大学医学部，202

[9] BIRGITTE G. TNDEL， VANIA M. MORELLI， JOHN‐BJARNE HANSEN， et al. Risk factors and predictors for venous thromboembolismin people with ischemic stroke： A systematic review[J]. Journal of thrombosis and haemostasis： JTH，2022，20（10）：2173-2186. DOI：10.1111/jth.15813.

[10] 常 兆 洁 ， 丁 永 霞， 李 育 玲， 等 . 喉 部 分切 除 病 人 早 期吞 咽 康 复 管理 的 最 佳 证据 总 结 [J]. 护 理 研究 ，2023，37（1）：21-27.DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.01.004.

[11] 吴美娟，魏晓丽，朱琴. 多维度舒适化康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能、肺功能及临床效果的影响[J]. 国际护理学杂志，2024，43（5）：790-794. DOI：10.3760/cma.j.cn221370-20220420-00186.

[12] 石雨，马红梅，贾杰，等. 多维度视频定量评估系统在脑卒中患者手功能康复评估中的应用[J]. 新疆医科大学学报，2022，45（3）：296-301DOI：10.3639/j.issn.1009-5551.2022.03.012.

[13] 姜桂玲，张荣芝， 郑红玉， 等. 个性化康复护理对脑卒中合并肺部感染患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2022，28（15）：19-22. DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2022.15.006.

[14] SUN Y.， LIN Y.， WANG J.， et al. Risk factors for constipation in patients with acute and subacute ischemic stroke： A retrospective cohort study[J]. Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2022，10691-95. DOI：10.1016/j.jocn.2022.10.014.

[15] 雷茵，顾琳，严琳，等. 多维度康复管理模式在卒中后吞咽障碍患者康复中的应用[J]. 神经疾病与精神卫生，2023，23（8）：570-57DOI：10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.007.