分析比较腹腔镜下阑尾切除术中荷包缝合包埋阑尾残端以及Hem-o-lok夹夹闭阑尾根部的治疗效果

阑尾炎作为常见急腹症之一，其发病多与管腔阻塞、细菌感染等因素相关，若未及时干预可能导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。随着微创技术发展，腹腔镜下阑尾切除术已成为临床主流术式，其创伤小、恢复快的优势显著改善了患者预后[1-2]。在手术关键技术环节中，阑尾残端处理方式的选择直接影响手术效率及术后康复质量[3]。传统荷包缝合包埋法通过内翻缝合确保残端密闭性，而Hem-o-lok 夹闭法则依赖器械直接夹闭阑尾根本管腔，二者在操作原理及后续效应上存在差异[4]。患者需求层面，理想的残端处理需兼顾术中安全性、术后功能恢复及长期预后，尤其需避免因处理不当引发的术后残端漏、残株炎等风险。据此，本研究开展分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022 年4 月至2025 年8 月期间选择本院收治的60 例腹腔镜下阑尾切除术患者，以随机数字表法分组：对照组（n=30）和观察组 （n=30） ）。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。见表 1。

表 1 两组一般资料比较[n（%）]/（ ±s）

纳入标准：（1）术前影像学检查确诊为单纯性阑尾炎或非复杂性穿孔性阑尾炎；（2）自愿接受腹腔镜手术；（3）无严重重大器官功能障碍；（4）对本次手术同意参与且签字确认。

排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍或出血倾向；（2）存在腹腔广泛粘连或严重腹膜炎需中转开腹；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）既往有腹部重大手术史可能影响腹腔镜操作。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜阑尾切除术：术前完善检查并禁食。术中取仰卧位，头低脚高，左侧倾斜10-15 度，全麻下建立人工气道。建立气腹，于脐上作弧形切口，气腹针穿刺入腹腔，冲入二氧化碳气体至 12-15mmHg 气腹，置入套管，通过套管针置入腹腔镜及操作器械，通常在脐部，右下腹（麦氏点）及耻骨联合上缘2cm 处建立观察孔和操作孔，置入腹腔镜及器械，术中轻柔推移回肠，用肠钳夹持阑尾尖端，电钩分离系膜至根部完整游离并对阑尾血管进行结扎和断离。

对照组的阑尾残端处理方式采用Hem-o-lok 夹夹闭阑尾根部处理方式：使用Hem-o-lok 夹于阑尾根部5mm处夹闭，距夹闭处远端3mm 完整切除阑尾，残端以电凝钩烧灼处理。

观察组行荷包缝合包埋阑尾残端处理方式：使用4 号丝线行阑尾残端双重结扎，电凝处理黏膜。在距阑尾根部1cm 处的盲肠壁，选用3-0 带针可吸收线以阑尾根部为中心作荷包缝合：贯穿浆肌层，沿逆时针方向进针，确保完全包埋阑尾残端后收紧缝线，牢固打结固定。

1.3 观察指标

①记录术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复、肛门排气时间以及住院费用。②手术前和手术后3d 分别检测两组患者的 CRP 和 SAA 指标水平。 ③ 记录术后并发症发生率，包括残端漏、残株炎。④应用WHOQOL-BREF 表评估患者生理、心理、社会关系和环境 4 个维度，共 24 个条目，评分 0-4 分，分值越高表示生活质量越高，同时记录因阑尾炎重返住院患者的例数并计算比值。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 统计学软件，计量资料以（ x_±s） 描述，行t 检验，计数资料以[n（%）]描述，行χ2 检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

两组术中出血量、住院时间没有差异（P>0.05），观察组术后胃肠功能恢复、肛门排气时间更短，并且住院费用更少（P<0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标比较（ ±s）

2.2 两组手术前后炎性指标水平比较两组手术后炎性指标水平下降（P<0.05），观察组较对照组更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组手术前后炎性指标水平比较（ ±s，mg/L）

注：与本组手术前比较，*P<0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率（残端漏、残株炎）较对照组更低（P<0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组远期疗效比较

察组术后生活质量评分较对照组更高，同时因阑尾炎重返住院率较对照组更低（P<0.05）。见表5

表5 两组远期疗效比较（ ±s，分） /[n（%）]

3 讨论

阑尾炎主要由阑尾管腔阻塞继发感染引起，粪石嵌顿、淋巴滤泡增生及异物存留是常见诱因。无论是急性或慢性病变，其潜在的穿孔风险及继发感染均可能威胁患者生命，而延误治疗还可能增加肠粘连、腹腔脓肿等远期并发症概率[5-6]。腹腔镜阑尾切除术作为治疗阑尾炎的重要微创术式，具有创伤小、恢复快的优势，而残端处理方式的选择直接影响手术效果及术后康复质量。

近年来 Hem-o-lok 夹夹闭阑尾根部处理 式因其操作简便性得到 定应用，但其局限性在于机械闭合可能增加局部组织压迫及异物残留风险， 提高术后并发症发生率[7-8]。荷包缝合包埋阑尾残端处理方式则通 能，同时降低术后感染和残端瘘、残株炎风险，其缝合方式更符 短胃肠功能恢复时间，减少再入院率，在手术安全性及长期预 尤其在处理复杂病例或炎症较重患者时，可提供更可靠的手术效果，因此成为腹腔镜阑尾切 除术中更为推荐的处理方式[9-10]。

本研究中，两组术中出血量、住院时间没有差异（P>0.05），观察组术后胃肠功能恢复、肛门排气时间更短，并且住院费用更少（P<0.05），分析其原因，荷包缝合包埋法通过内翻缝合技术实现了阑尾残端的完全包埋，为组织愈合提供了稳定的解剖学基础，同时，该缝合方式更符合胃肠道生理愈合规律，有效降低了术后肠麻痹、肠粘连的严重程度，进而促进肠道功能早期恢复，此外，这种方法减少了对高值耗材如特殊闭合器的依赖，大幅降低了围手术期的医疗成本支出。两组手术后炎性指标水平下降（P<0.05），观察组较对照组更低（P<0.05），研究其原因，荷包缝合技术通过严密的内翻闭合实现了阑尾管腔的完全封闭，最大限度地阻断了消化液和细菌的渗漏，从根本上减少了腹腔感染源，同时，这种缝合方式最大限度地保留了肠壁血供，减轻了组织缺血再灌注损伤，此外，内翻缝合的技术特点有效减少了肠壁全层损伤相关促炎因子的释放，形成了更有利于组织修复的局部微环境。观察组术后并发症发生率（残端漏、残株炎）较对照组更低（P<0.05），考虑其原因，荷包缝合的包埋技术确保了残端组织的完整覆盖，消除了消化液外渗的解剖学基础，同时，这种缝合方式采用可吸收缝线进行精确缝合，既避免了异物炎性反应，又保证了足够的手术强度，此外，该技术通过精细分层缝合最大程度保护了肠系膜结构，从而全面降低了各类并发症的发生风险。观察组术后生活质量评分较对照组更高，同时因阑尾炎重返住院率较对照组更低（P<0.05），探究其原因，荷包缝合技术通过精确的解剖重建最大程度保留了肠道正常功能，减少了术后慢性疼痛综合征的发生，同时，该技术的稳定性确保了一期愈合质量，避免了远期残端问题导致的再次住院，此外，这一技术对周围组织的保护性操作减少了术后内脏感觉异常，显著改善了患者的整体功能恢复，为长期预后提供了可靠保障。

综上所述，荷包缝合包埋阑尾残端处理方式相较于 Hem-o-lok 夹夹闭阑尾根部处理方式展现出更显著的临床优势。该方式有利于促进患者术后胃肠功能早期恢复，并有效降低手术经济负担。在治疗效果方面，该技术可明显降低术后并发症发生率，显著提升患者生活质量，同时减少因阑尾炎复发、阑尾残端漏、残株炎导致的再住院风险。安全性评估显示，其具有更理想的围手术期安全保障，术后康复进程更为顺利。综合考量治疗效果、安全性能及预后情况，该处理方式在腹腔镜下阑尾切除术中展现出更优的临床应用价值，值得优先推荐。

参考文献

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