目标导向性康复护理方案对重症脑梗塞患者的影响观察

脑梗塞（CI）源于脑组织局部缺血坏死，会导致脑神经功能严重缺损，临床上以失语、认知障碍等为主要表现，对患者的日常生活产生严重阻碍。近年来，随着重症医学的发展，CI 救治成功率大幅提升，多数患者在经过及时救治后生存率较高。但有研究指出，约55%-75%的重症脑梗塞患者在病情稳定后仍遗留不同程度的功能障碍，以运动功能障碍（偏瘫、肢体活动受限）最为常见，部分患者会丧失生活自理能力，对家庭和社会造成沉重负担[1]。基于神经可塑性理论，在早期开展康复训练可提高康复效率。但传统康复护理方法较为统一，不能根据患者实际需求进行个性化规划，康复效果欠佳。目标导向性康复护理（GDRN）是一种新型护理模式，强调以患者为中心，通过设定阶段性康复目标，整合多维度干预措施，可激发患者内在康复动力，实现康复目标[2]。基于此，本文以80 例重症脑梗塞患者为例，观察目标导向性康复护理方案的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

聚焦2023 年2 月-2025 年2 月在我院重症监护室接受治疗的80 例脑梗塞患者，患者基线资料见表1，无显著差异（P>0.05）。

表1 两组患者基线资料对比

纳入标准：（1）患者满足CI 诊断标准；（2）患者均收治于本院重症监护室；（3）患者病情处于稳定期；（4）患者家属对研究知情且同意参加。

排除标准：（1）其他脑血管疾病患者；（2）脑肿瘤患者；（3）预计生存期 <6 月患者；（4）中途死亡患者。1.2 方法

对照组遵循《重症脑卒中患者护理管理指南》（2023 年版）接受重症监护室常规护理，24h 监测患者生命体征，每小时记录关键指标并为患者翻身一次，做好安全保障措施、导管维护措施以及预防压疮措施。待患者病情稳定后，护理人员口头向患者开展健康教育，明确告知目前病情情况及相关注意事项。指导患者进行基础康复训练：规范体位摆放，配合患者翻身，确保肢体始终处于功能位；协助患者活动患侧肢体关节，并在患者肌力恢复至2 级以上后开展主动助力和主动运动训练。

观察组在常规护理基础上采用GDRN。由重症监护室护士、康复医师等共同组成多学科康复团队，根据患者发病时间及病情严重程度制定个性化康复方案。

（1）功能康复训练：①将患者床头抬高15° -30^∘ ，采取侧卧位与仰卧位交替方式，每2h 轮换一次，使用体位垫固定体位，同时观察皮肤受压情况。翻身时需由三位护理人员协作完成，并注意保护颈椎、头部及引流管稳定性。目的在于通过规范体位摆放预防关节畸形和痉挛。②进行患侧肢体被动运动，包括关节外展、内收、屈曲活动，15 min/次，2-3 次/d。注意动作轻柔，避免过度牵拉，可预防肩关节半脱位。待患者生命体征稳定，肌力恢复至2 级后，可指导患者在床上进行踝泵运动，15 次/组，2 组/d，可预防深静脉血栓，还可配合髋关节屈曲活动，增强下肢肌肉力量[2]。③指导患者分阶段进行桥式运动，屈双膝抬臀→患腿屈曲，健腿伸直，10-30s/组，持续 20min。

（2）呼吸功能康复：根据肺部听诊结果，取侧卧位或俯卧位，将床头抬高 20^∘ °，护理人员手掌呈空心状从下往上、由外向内拍背，促进痰液松动，2-3 次/d，必要时可配合使用呼吸训练器。

（3）认知功能训练：①通过多感官刺激患者意识，听觉上护士定时呼唤名字、播放患者熟悉的声音、视觉上使用手电筒交替照射双眼或展示熟悉的照片；触觉上用冷热毛巾交替擦拭皮肤；嗅觉上展示熟悉的气味。在患者苏醒后进行简单指令训练，5min/次， 3- 次/d。 ②采用彩色卡片进行视觉记忆，提问患者“刚才卡片上的第x 个物品是什么？”或要求患者复述刚刚说 过的话，提高患者认知功能和记忆能力。③针对存在失语的患者，需进行针对性干预，采用图片命名训练， 患者看 识字，从高频词过渡到低频词；还可以模拟对话情景，提高患者语言能力；利用小木棒进行简单加减法，强化患者认知水平。 15min/V^* ，2 次/d。

1.3 观察指标

（1）在护理前和护理干预 7d 后，分别采用NIHSS 量表和MoCA 量表评估患者神经功能和认知功能。NIHSS考察范围包括意识水平、肢体运动等，分值 0-42 分；MoCA 包括命名、记忆、注意力等，总分30 分。评分与神经功能缺损程度及认知功能高低呈正相关关系。

（2）护理 7d 后，对比两组患者康复依从性，采取百分制计分，评分标准如下：①护理依从性：体位配合（30 分）+康复训练参与（40 分）+基础护理配合（30 分）；②药物依从性：口服药物服用（40 分）+注射/输液配合（30 分）+药物副作用反馈（30 分）。分数越高，说明康复依从性越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 分析数据，全部指标均行t 检验，以(x̅±s)表示，P<0.05 为差异显著。2 结果

2.1 两组患者神经功能与认知功能对比

观察组护理后神经及认知功能恢复情况更好（ 。

表1 患者神经与认知功能比较(തx±s，分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者康复依从性对比

观察组在护理、用药方面的康复依从性表现情况更好（P<0.05）。

表2 患者康复依从性比较(തx±s，分)

3 讨论

CI 约占全部脑卒中患者的 60%-70% ，是临床上最为常见的脑血管疾病，其病理机制源于局部脑组织缺血缺氧性坏死，如未得到及时医治将造成不可逆的神经损伤。重症监护室CI 患者病情往往更加严重，常伴有意识障碍、多脑叶受累或脑干梗死等情况，根据梗死部位不同，患者可能表现出偏瘫、吞咽困难等症状。有研究指出，在患者生命体征稳定后14-48h 内开展早期康复护理，可有效促进肢体功能恢复。GDRN 凭借构建“评估-目标设定-干预-评价”的闭环系统，并通过多学科团队的协作，可实现康复护理的精准化和个体化[4]。

本研究结果显示，护理前两组患者 NIHSS、MoCA 评分处于相近水平， P>0.05 ；护理后，观察组 NIHSS评分显著降低、MoCA 评分提高，且均优于对照组，P<0.05。说明GDRN 可促进患者身体功能的全面恢复。重症CI 早期目标导向性康复护理的核心目标是“预防并发症、促醒、维护基础功能”。本次研究针对患者实际情况，从多维度开展护理：早期肢体干预和体位管理可避免关节挛缩、肌肉萎缩，确保呼吸道畅通，优化脑血流灌注，预防并发症并促进神经功能重塑；早期呼吸训练可提高呼吸肌力，帮助维持自主呼吸；通过早期认知训练；早期认知训练可帮助患者尽快恢复意识，刺激患者的海马体功能，恢复基础认知能力[5]。同时，观察组患者康复依从性更高，P<0.05。GDRN 采用了以任务为导向的形式，可以激发患者成就感和自我效能感，同时阶段性的目标设定也使得整个康复进程可视化，有助于增强患者的康复信心，进而更主动地参与到康复护理中。

综上所述，目标导向性康复护理基于重症CI 患者的具体情况，在不同阶段进行针对性的康复训练，具有显著应用效果，值得应用推广。

参考文献：

[1]张永培,肖梦,刘雪.目标导向性康复护理方案对重症监护室脑出血患者神经功能、认知功能的影响[J].中外医疗,2025,44(7):112-116.

[2]王菲菲.目标导向性康复护理在重症监护室脑出血患者护理中对其护理效果的影响[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(5):162-165.

[3] 张飞. 目标导向性康复护理在重症监护室高血压脑出血患者中的应用效果[J]. 中外医药研究,2025,4(5):153-155.

[4]黄汝珍.目标导向性康复护理在重症监护室脑出血患者护理中对其运动功能、神经功能、认知功能的影响[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(6):0013-0015.

[5]刘铁军.以目标为导向的康复护理在提高脑梗塞伴偏瘫患者肢体功能中的作用[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(2):067-070.