循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果

引言

神经外科重症患者病情复杂且危急，常因意识障碍、呼吸功能异常等，需行气管切开术以维持呼吸通畅。气管切开破坏了呼吸道的正常生理防御机制，使空气未经鼻腔的加湿、过滤与温化直接进入下呼吸道，极大增加了呼吸道感染、痰液黏稠不易排出、气管黏膜损伤等风险。传统呼吸道护理多依赖护理人员的经验，缺乏科学系统的研究支撑，难以满足神经外科重症患者复杂多变的护理需求。循证护理理念的引入，为解决这一难题提供了新途径。它以现有的最佳研究证据为核心，结合护理人员的专业技能与临床经验，充分考虑患者的实际情况与意愿，制定并实施个性化护理方案，致力于提高护理质量，改善患者预后，对神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理具有重要意义。

一、应用策略

（一）确定循证问题

在神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道护理工作中，精准识别关键问题是开展循证护理的首要步骤。气道湿化问题尤为突出，气管切开后患者呼吸道水分丢失速度加快，若湿化不足，痰液极易干结，进而阻塞气道，严重影响通气功能，因此探寻合适的湿化方法与湿化液成为当务之急。吸痰操作同样关键，其关乎气道的通畅程度与黏膜的保护效果。何时进行吸痰、采用何种吸痰手法以及将吸痰压力控制在何种范围，既能高效清除痰液，又不会对气管黏膜造成损伤，这些都是亟待明确的要点。感染防控也是呼吸道护理的核心难题，术后患者呼吸道防御功能受损严重，如何通过严格执行无菌操作、加强环境管理以及采取针对性预防措施，有效降低肺部感染、切口感染等发生率，成为护理工作的重中之重。准确界定这些问题，为后续的证据检索与应用工作明确了方向。

（二）检索与筛选证据

护理人员借助专业医学数据库，以“神经外科重症患者”“气管切开术”“呼吸道护理”“循证护理”等作为关键词展开全面检索。为确保获取 有时效性与临床指导价值，将检索时间范围限定在近5-10 年，涵盖系统评价、随机对照试验、 依据严谨的纳入与排除标准对检索到的文献进行筛选。纳入标准 管切开患者、研究内容聚焦于呼吸道护理的具体措施及效果评价等；排除标 合理、样本量过小、数据可靠性存疑等情况。通过层层筛选，提炼出与临床实践紧密相关的高质量证据， 为护理决策提供坚实可靠的依据。

（三）应用证据实施护理

将筛选出的证据与临床实际紧密结合，制定并实施针对性强的护理方案。在气道湿化方面，若权威研究表明持续微量泵入0.45%氯化钠溶液，能够有效维持气道湿度且减少并发症的发生，护理团队则根据医院现有的设备条件以及患者个体的耐受情况，制定并实施相应的持续气道湿化策略，并严格把控湿化温度在32-35℃，以确保湿化效果的最佳化。对于吸痰护理，依据所获取的证据，明确吸痰时机为患者出现咳嗽、呼吸音粗、血氧饱和度下降等指征时，选择管径适宜的吸痰管，将吸痰压力控制在150-200mmHg，遵循边旋转边提拉的轻柔手法，每次吸痰时间不超过15 秒，同时严格遵循无菌操作原则，最大程度降低吸痰过程中对气管黏膜的损伤风险。针对感染预防，落实病房每日多次通风换气，确保空气流通，定期对物体表面进行消毒；医护人员在操作时严格遵循无菌原则，加强患者的口腔护理，定期进行痰液细菌培养及药敏试验，根据试验结果合理选用抗生素，从多个维度全方位降低感染风险。

二、效果分析

（一）血气指标改善效果

循证护理实施后，患者的血气指标得到了显著改善。精准的气道湿化与吸痰护理，使得痰液能够顺利排出，气道阻力明显降低，患者的通气功能得以有效优化。动脉血氧分压 (PaO₂ ₂）显著升高，为机体各器官提供了充足的氧气，有力保障了新陈代谢的正常进行；动脉二氧化碳分压（ (PaCO₂ ）维持在正常范围，酸碱平衡趋于稳定，有效改善了患者的呼吸功能，为患者的康复奠定了坚实的生理基础。良好的血气指标不仅有助于患者身体机能的恢复，还能减少因缺氧等问题引发的其他并发症，对患者的整体康复进程起到了积极的推动作用。

（二）并发症降低效果

在循证护理模式下，神经外科重症患者气管切开术后的并发症发生率大幅降低。规范的吸痰操作与适宜的气道湿化，有效减少了气管黏膜损伤，降低了出 风险 免了因黏膜损伤导致的细菌入侵与炎症反应。严格的感染预防措施，包括病房环境管理、无菌操 以及口腔护理等，有效抑制了细菌的滋生与传播，使肺部感染发生率显著下降。合理的护理方案还避免了痰液阻塞气道，降低了气道梗阻风险，保障了患者呼吸的顺畅。并发症的减少，极大地减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，降低了医疗成本，同时也减轻了医护人员的工作负担，提高了医疗资源的利用效率。

（三）患者满意度提升效果

循证护理始终坚持以患者为中心，高度重视患者及家属的需求与意愿。通过有效的沟通与心理支持，护理人员能够及时了解患者因气管切开导致的焦虑、恐惧等负面情绪，并采取针对性措施予以缓解。例如，利用图片、文字等方式向患者解释气管切开的必要性与护理过程，让患者对自身情况有更清晰的认识；通过手势、写字板等方式与患者建立沟通渠道，满足患者的表达需求。优质的护理服务使患者病情得到有效控制，康复进程加快，患者及家属对护理工作的认可度与满意度大幅提升。较高的满意度有助于构建良好的护患关系，促进患者更加积极主动地配合治疗与护理，形成良性循环，进一步提升护理质量与治疗效果，对患者的康复产生积极深远的影响。

三、总结

循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中展现出卓越成效。通过科学确定循证问题、严谨检索筛选证据并精准应用于护理实践， 血气指标的显著改善、并发症的有效降低以及患者满意度的大幅提升。其优势不仅体现在提高护理质量 为患者康复创造有利条件、减轻患者痛苦与经济负担等方面，更在于推动了护理学科的发展，促使护理工作从经验型向科学型转变。

参考文献

[1]郭剑,周丽华.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].医学信息,2025,38(08):148-151.

[2]徐翠珍,吴娟娟.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(05):177-179.

[3]于少英.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(32):148-149.

[4] 王丽. 循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J]. 中国医药指南,2020,18(17):260-261.