3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术与显微镜手术治疗高血压脑出血的疗效对比研究

摘要：目的：3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术与显微镜手术治疗高血压脑出血的疗效对比研究。方法：选取2022年6月—2025年3月中山市博爱医院治疗的130例高血压脑出血患者，盲法抽签分组，对照组接受常规的显微镜下开颅血肿清除术，观察组接受3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术，对比相关指标。结果：观察组手术时间、术中出血量均短于对照组（P<0.05），术后首日血肿清除率高于对照组（P<0.05），组间术后1天、3天再出血率差异统计学意义（P>0.05），观察组预后良好率高于对照组（P<0.05）。结论：3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术能提高高血压脑出血患者的血肿清除率，对身体损伤小，提高预后效率，减少术后并发症。

关键词：3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术；显微镜手术；高血压脑出血；疗效

脑出血是高血压的严重并发症之一，死亡率和致残率很高，目前该病发病率呈现逐年递增的趋势。出血的外科手术应尽可能减少对脑组织的损伤，以最小创伤代价清除脑内血肿实现微侵袭。传统骨瓣开颅显微镜下血肿清除手术创伤重，手术时间长，手术切口大，术中清除血肿的同时也对正常脑组织损伤较重，手术过程中失血量多，术后术区周围脑组织水肿反应重。术后患者神经功能缺失加重。小骨窗开颅显微镜下血肿清除手术术野狭小，操作空间小，术中止血困难，术后容易残留血肿[1]。神经内镜技术是目前微侵袭神经外科的主要发展方向，3D slicer作为一个全球开源的科研软件，利用该软件结合3D打印技术，可以实现手术入路设计及精准导向作用，避开重要血管及结构，有效防止损伤血管再出血的发生[2]。本研究此次对高血压脑出血患者展开3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术的结果观察，对比其与传统显微镜手术指标的差异，反映其具体价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月—2025年3月中山市博爱医院治疗的130例高血压脑出血患者，盲法抽签分组，对照组65例，男37例，女28例，年龄57-84岁，均值（72.52±1.14）岁，观察组65例，男40例，女25例，年龄55-87岁，均值（72.58±1.20）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

观察组接受3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术：术前全身麻醉、消毒铺巾，①以DICOM格式将患者脑CT扫描图导入3D Slicer软件，分别重组颅内血肿，计算血肿体积，头颅三维重建。制作穿刺导板，3D打印。②神经内镜下治疗高血压脑出血做直径约2.5cm的小骨窗，“Z”字形切开硬脑膜。根据穿刺导板导引置入一次性球囊导管，准确放入血肿中心，使用注射器回抽穿刺针确认穿刺针准确放入。通过扩张器放置透明工作鞘，将神经内窥镜放入透明工作护套中以去除血肿，对血肿逐渐旋转吸引器，清除周围血肿组织，而后止血。在手术过程中，留置引流管，缝合硬脑膜，回纳骨瓣。

对照组接受常规的显微镜下经额颞开颅血肿清除术：麻醉方法同上，显微镜下开颅血肿清除术者根据影像学检查及经验定位血肿，于额颞顶以问号弧形或马蹄形做切口，骨窗大小约8cm×6cm，显微镜下经侧裂皮质无血管区做切口，切开约2cm皮层，分层达到血肿。脑自动牵开器牵开脑组织，暴露术野，吸引器清除血凝块，双极电凝血肿腔壁及活动性血管，生理盐水反复冲洗血肿腔，止血纱贴敷血肿腔壁。在手术过程中，留置引流管，缝合硬脑膜，回纳骨瓣。

1.3观察指标

（1）手术时间和术中出血量统计。（2）血肿清除率：复查CT，应用3D slicer软件重建血肿计算残余血肿量，血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100％。（3）术后1天和3天再出血率。（4）格拉斯哥预后量表（glasgow outcome scale，GOS）[3]评估预后，Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：严重残疾；Ⅳ级：轻度残疾；Ⅴ级：恢复良好；Ⅰ～Ⅲ级为预后差，Ⅳ级为一般，Ⅴ级为预后良好。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标、血肿清除率、术后1天和3天再出血率

观察组手术时间、术中出血量均短于对照组（P<0.05），

术后首日血肿清除率高于对照组（P<0.05），组间术后1天、3天再出血率差异统计学意义（P>0.05）。见表1.

2.2预后

观察组预后良好率高于对照组（P<0.05）。见表2.

3讨论

随着对3D slicer软件的研究，认为3D Slicer联合手机sina软件能够为高血压脑病患者神经内镜下治疗提供效果更加确切、安全的术前定位，主要是因为其技术的创新特色，将患者CT等影像数据进行三维的血肿病灶虚拟重建，在术前充分观察血肿信息和周围组织解剖关系以及设计最佳的手术路径，更好地规划手术[4]。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量均短于对照组（P<0.05），体现该技术的微创性，能控制术中损伤和出血，促进手术顺利完成；术后首日血肿清除率高于对照组（P<0.05），提示该技术清除血肿效果更满意；这些结果优势得益于其打印导板的个性化设计，术前能基于3D模型设计能提前了解出血血肿的具体位置和结构关系，从而精准且安全地设计手术路径，能有效控制对周围正常组织的损伤[5]；同时能帮助医生实际手术时准确找到病灶来彻底清除血肿，同时避免试探性的寻找而耽误手术时间；组间术后1天、3天再出血率差异统计学意义（P>0.05），观察组预后良好率高于对照组（P<0.05）。提示该技术能改善预后，促进术后神经功能的快速恢复，考虑可能与血肿的清除效果直接相关，3D打印穿刺导板辅助神经内镜能个性化的针对患者的实际情况设计穿刺路径，提高了手术精准度和血肿清除效率，促进了术后的康复。

综上所述，3D打印穿刺导板辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血相较于传统开颅显微镜技术发挥更多的优势，能缩短手术时间，操作更加精细，具有更高的血肿清除效率。

参考文献：

[1]王浩宇，崔建忠，魏建强，等.中等量高血压基底节脑出血手术适应证的探讨[J].中国微创外科杂志，2023，23（2）：87-92.

[2]杨彦平，张军，高凌风，等.3D打印导航导板技术联合神经内镜血肿清除术治疗自发性脑出血临床疗效研究[J].陕西医学杂志，2023，52（8）：1006-1009，1018.

[3]邱锋，费智敏，蔡佩浩，等.神经导航辅助下神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2024，24（7）：1271-1275.

[4]王大方，刘宇驰，赵伟.内镜下微创手术对高血压脑出血神经功能，炎症应激反应及日常生活能力的影响[J].现代生物医学进展，2025，25（4）：720-728.

[5]杨朝朕，王丽琨.自发性小脑出血的手术治疗研究进展[J].中华神经外科杂志，2024，40（09）：969-972.