分阶段行为护理模式预防长期血液透析患者透析失衡综合征的效果观察

一、引言

透析失衡综合征是血液透析过程中或透析后早期出现的急性并发症，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛等症状，严重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷[1]。其发生机制与血液透析过程中溶质快速清除导致血液与脑组织间渗透压失衡有关。长期血液透析患者由于透析时间长、身体机能下降，更易发生透析失衡综合征。分阶段行为护理模式通过根据患者不同阶段的特点制定个性化的护理方案，可有效预防透析失衡综合征的发生[2]。本研究旨在观察分阶段行为护理模式对长期血液透析患者透析失衡综合征的预防效果。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月收治的 90 例长期血液透析患者，纳入标准： ① 确诊为终末期肾病，需进行维持性血液透析治疗； ② 透析时间⩾3 个月； ③ 签署知情同意书。排除标准： ① 合并严重精神疾病或认知障碍； ② 合并其他严重感染性疾病； ③ 中途退出研究。采用随机数字表法将患者分为对照组（ n=45 ）和观察组（ ）。对照组年龄（ 64.6±7.6) ）岁，观察组年龄（ 63.1±7.9 ）岁。两组患者在年龄、性别、透析时间等方面差异无统计学意义 (Pgtrsim0.05^⋅ ），具有可比性。

2.2 研究方法

对照组采用常规护理。观察组采用分阶段行为护理模式，具体措施如下：

（1）准备阶段。在透析前对患者进行全面评估。向患者及家属讲解透析失衡综合征的相关知识，包括发病机制、临床表现、预防措施等，提高患者对疾病的认知度和配合度。建立良好的护患关系，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

（2）透析阶段。首次透析时间控制在 2-3 小时，起始血流量设定在

150-200ml/min ，根据患者适应情况逐渐延长透析时间和提高血流量。采用序贯透析，先进行单纯超滤，再进行弥散透析。适当提高透析液钠浓度至140-145mmol/L。透析过程中密切观察患者的生命体征、神经系统症状等，如出现头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时采取措施，如减慢血流速度、输注高渗盐水或高渗葡萄糖等。及时给予患者心理疏导，鼓励患者积极面对治疗。

（3）恢复阶段。透析结束后，继续观察患者的症状及体征变化，评估透析效果及并发症发生情况。指导患者进行适当的休息和运动，促进身体康复。定期进行随访，了解患者居家康复情况，提供必要的健康指导和心理支持。

2.3 观察指标

（1）透析失衡综合征发生率。记录两组患者透析失衡综合征的发生情况，计算发生率。

（2）炎性因子水平。分别于透析前和透析后1 个月采集患者空腹静脉血，检测血清超敏 C 反应蛋白（Hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。

2.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行数据分析。

三、结果

3.1 两组透析失衡综合征发生率比较

观察组透析失衡综合征发生率为 4.44% （2/45），对照组为 17.78% （8/45），观察组透析失衡综合征发生率低于对照组（ 。

3.2 两组炎性因子水平比较

透析前，两组Hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水平差异无统计学意义（ (P>0.05) ）。透析后1 个月，观察组Hs-CRP、TNF-α 和IL-6 水平均低于对照组（ (P⟨0.05) ），见表1。

表2 两组炎性因子水平比较（x̄±s， mg/L ）

四、讨论

4.1 分阶段行为护理模式对透析失衡综合征发生率的影响

分阶段行为护理模式通过在准备阶段对患者进行全面评估和健康教育，提高了患者对透析失衡综合征的认知度和配合度；在透析阶段控制透析参数、密切观察患者病情变化并及时采取措施，减少了溶质快速清除对血液与脑组织间渗透压的影响；在恢复阶段指导患者进行适当的休息和运动，促进身体康复[3]。本研究结果显示，观察组透析失衡综合征发生率低于对照组（ :P⟨0.05: ），说明分阶段行为护理模式可有效预防透析失衡综合征的发生。

4.2 分阶段行为护理模式对炎性因子水平的影响

炎性反应在透析失衡综合征的发生发展过程中起着重要作用。Hs-CRP、TNF-α 和 IL-6 是常用的炎性因子指标，其水平升高可反映机体炎性反应的增强。分阶段行为护理模式通过减轻患者的应激反应、改善患者的营养

状况等措施，降低了机体的炎性反应。本研究结果显示，透析后 1 个月观察组 Hs-CRP、TNF-α 和 IL-6 水平均低于对照组 (P⟨0.05) ），说明分阶段行为护理模式可降低长期血液透析患者的炎性因子水平。

结论：

分阶段行为护理模式可有效预防长期血液透析患者透析失衡综合征的发生，降低炎性反应，值得在临床推广。

参考文献：

[1]秦晶.以循证为支持的集束化护理对 ICU 血液透析患者相关并发症预防价值[J].中国医药指南,2024,22(27):39-41.

[2]李巧.分阶段行为护理模式预防长期血液透析病人透析失衡综合征的效果[J].全科护理,2020,18(09):1098-1100.D

[3]张渊,杜爱燕,宋志宏,等.精准护理模式在血液净化病人中应用的效果观察[J].循证护理,2021,7(01):83-87.