分级诊疗制度下基层医疗机构服务能力建设路径研究

引言

我国医疗体系长期存在“大医院人满为患、基层机构利用率偏低”的结构性矛盾，导致医疗资源分布失衡、就医效率低下，成为医疗体制改革的核心难点。2015 年起国家全面推进分级诊疗制度试点，意在通过制度引导推动患者合理就医、医疗机构合理分工，实现医疗服务体系的均衡发展与资源优化配置。然而，分级诊疗制度的关键基础是基层医疗机构的服务能力，其能否胜任首诊、慢病管理和基本公共卫生服务直接决定制度成效。当前不少基层医疗机构仍存在设施落后、服务单一、技术匮乏、信任度低等现实问题，严重影响患者首诊意愿和分级流转效果。因此，提升基层医疗机构服务能力已成为分级诊疗成败的决定性因素。本文基于政策演变与实践经验，系统梳理问题根源并提出建设性路径方案，以期为相关政策执行与基层能力提升提供理论支撑与操作参考。

一、当前基层医疗机构服务能力的现实短板（一）服务供给能力弱化与群众信任度不足

多数基层医疗机构以常见病、多发病的基础诊疗为主，缺乏先进诊断设备与有效治疗手段，医疗服务内容较为单一，无法满足复杂性和多样化健康需求。长期以来“重医院、轻基层”的就医偏好根深蒂固，导致基层医疗机构在公众心中形成“设备简陋、医生不行”的刻板印象，患者普遍更倾向于直接前往大医院初诊，使得基层“首诊关口”功能形同虚设，既增加了大医院负担，也制约了分级诊疗制度的实施成效[1]。

（二）技术支撑体系薄弱制约诊疗质量

基层医疗机构普遍存在信息化建设滞后、诊疗设备老化、辅助系统不完善等问题，难以满足标准化、智能化、连续性医疗服务的实际需求。部分基层卫生院和社区卫生服务中心尚未实现影像、检验、病理等关键环节的数字化对接，严重依赖上级医院的“拉网式”支援和远程指导。这种“功能依赖型”模式反映出基层在独立诊疗、病情识别、服务衔接方面的自主能力严重不足，制约了其服务半径与群众黏性。

（三）人才结构失衡与队伍稳定性差

基层医疗队伍存在学历层次偏低、技术结构单一、专业技能薄弱等共性问题。部分地区出现“全科医生不足、专业医生缺位、护理力量薄弱”等现象，导致诊疗能力与公共卫生服务覆盖力双重受限。同时，由于晋升机制不健全、工作压力较大、收入待遇偏低、职业发展路径模糊，导致基层医务人员普遍缺乏职业获得感与归属感，进而出现高流动性与高空岗率并存的不稳定局面，严重影响服务质量与群众满意度。

二、提升服务能力的路径探索与系统构建（一）强化基础设施与诊疗能力协同建设

应加大财政投入与政策倾斜力度，重点支持基层医疗机构在基础设施升级与关键诊疗设备配置方面提质扩容，特别是在影像检查、检验科室、口腔与 齐短板。同时，应建立常态化“技术下沉”机制，推动县级及以上医院选派专家团队驻点指导，通过轮岗坐诊、远程会诊、专题培训、带教查房等形式，实现对基层医护人员能力的“梯度赋能”，不断扩大基层常见病、多发病诊治能力的覆盖面与精准度。

（二）创新家庭医生签约与慢病管理模式

推动家庭医生服务由“签而不管”向“签而有效”转变，应构建以居民健康档案为核心的个性化慢病服务路径，围绕高血压、糖尿病、脑卒中等重点慢病群体，建立“档案+干预+随访+评估”一体化服务模式。结合信息系统开展动态监测与远程随访，依托家庭医生团队构建“慢病主动干预+用药智能支持+健康行为引导”全周期管理服务机制，强化基层健康管理职能的持续化、精细化与精准化，提升居民长期健康依赖与信任度。（三）推进“医共体+信息化”双轨协同机制

应以医共体建设为载体，以全民健康信息平台为核心支撑，实现区域内病历共享、影像互认、处方互通、医保互结的标准化运行机制，打破医疗信息系统分割割据局面。通过统一数据接口标准与互联互通协议，联动构建覆盖“基层首诊-县域诊疗-下转康复-健康随访”的服务闭环，使整个就医链条信息透明、路径清晰、资源高效流转，全面提升基层医疗系统的资源整合效率与服务连续性，为分级诊疗制度提供坚实的数字化基础支撑[2]。

三、优化基层医疗队伍建设与服务保障机制（一）建立分级培训与岗位晋升机制

应构建县域内层级递进的继续教育与实践培训体系，聚焦基层医生的常见病诊疗、健康咨询、急救技能与慢病随访等关键能力模块，开展规范化、 系统化的专业能力提升训练。依托县级医院建立基层人员“临床进修+远程指导+实战评估”三位一体的培训 备 “能看病、敢担责、受信任”的专业胜任力。同时，将服务年限、岗位绩效与群众满意度纳入职称评审与晋升通道，推动优质人才向基层沉淀。

（二）提升基层岗位待遇与激励效能

应健全基层医务人员的绩效考核与薪酬激励体系，构建“多劳多得、优质优酬”的收入分配机制，提升岗位吸引力。同步完善岗位编制保障与财政投入机制，合理解决“编外用人”缺乏待遇保障问题。对承担家庭医生签约服务、公共卫生任务与重点慢病随访工作的岗位，应按职责强度与服务成效给予专项补助或绩效倾斜，增强基层岗位的经济激励与职业稳定性，从而形成“留得住、干得好”的人才生态[3]。

（三）完善考核评价与资源匹配体系

建议将基层服务能力提升纳入县域医共体绩效考核体系，建立以“健康改善效果+服务过程质量+群众满意水平”为核心的多维评估框架。通过量化指标，如门诊复诊率、首诊比例、慢病控制达标率、双向转诊成功率等，动态反映基层服务质量。依据考核结果实施分档补助与激励政策，引导资源、人才、项目向服务能力提升效果明显的基层机构倾斜，推动县域内优质医疗资源向基层合理配置，实现公平高效的医疗服务供给体系。

结语

分级诊疗制度的实质落地，关键在于基层医疗机构是否具备“首诊有能力、康复能承接、慢病能管理”的综合服务能力。当前基层仍存在结构性短板与系统性不足，尤其在诊疗能力、队伍建设、信息支撑与患者信任等方面表现突出，需通过多措并举推进能力建设。未来应强化政策联动、机制创新与资源倾斜，在信息化平台赋能与人才保障支撑下，持续增强基层医疗服务承载力，打造“首诊在基层、康复回基层、双向能流转”的运行格局。同时，还需将基层服务成效纳入区域医改绩效评价与财政支持考核体系中，构建可持续激励机制，确保能力建设取得实效。唯有打牢基层基础，分级诊疗制度方可真正形成闭环，实现就医合理化、资源高效化与体系协同化，为建设健康中国提供坚实支撑与基层保障力。

参考文献

[1] 韩清华， 陈秋红. 分级诊疗制度运行现状及完善路径分析[J]. 中国卫生政策研究， 2022， 5（2）： -6.

[2] 刘玲， 张曙. 基层医疗机构能力建设路径与政策优化研究[J]. 中国卫生资源， 2023， 26（4）： 78-83.

[3] 黄嘉慧. 医共体下基层首诊服务能力提升路径探析[J]. 医疗管理论坛， 2022， 39（10）： 91-94.