分析高敏C反应蛋白对射血分数保留型心力衰竭患者临床预后的影响

HFpEF 是一种以心室舒张功能障碍为主要特征的临床综合征，其发病机制复杂，预后评估面临挑战。近年来，炎症反应被证实参与HFpEF 的病理生理过程，而hs-CRP 作为系统性炎症标志物，可能对疾病进展及预后具有重要预测价值[1]。然而，目前关于超敏 c 反应蛋白在 HFpEF 发生和发展的具体机制尚不明确。本研究分析 hs-CRP在 HFpEF 中的作用机制及对疾病预后的影响，旨在为深入理解 HFpEF 的病理过程，为HFpEF 的预防和治疗提供新的策略和靶点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取心内科2023 年1 月至2024 年6 月收治的50 例HFpEF 患者基本资料，根据纳入HFpEF患者入院时 hs-CRP 检测水平分为 hs-CRP 升高的实验组（20 例，男 8 例，女 12 例，61＼～97 岁，均龄（75. 60± 7.81）岁）与 hs-CRP 正常的对照组（30 例，男 12 例，女 18 例，29＼～90 岁，均龄（73.45±7.78）岁），两组基本信息差异无统计学意义（ （P>0 .05）。纳入标准：根据2024 版中国心力衰竭诊断与治疗指南[2]确诊HFpEF；具备心力衰竭典型的临床症状，心脏彩超LVEF≥50%。排除标准：排除急性感染，结缔组织病急性期，肿瘤性疾病的患者；急性心肌梗死，急性心肌炎，急性脑卒中者。

1.2 方法

患者初次入院后，采集外周静脉血 5ml，免疫比浊法，国产迈瑞自动生化仪检测 hs-CRP 水平，根据检测结果将入组患者进行分组，hs-CRP＞4mg/L 定义为 hs-CRP 升高，纳入实验组；hs-CRP≤4mg/L 定义为 hs-CRP 正常，纳入对照组。

1.3 观察指标

患者随访 1 年，对比两组随访期间总住院时间及住院、随访期间主要心血管不良事件累积发生率以及全因死亡率。

1.4 统计学方法

SPSS20.0 进行处理，计量资料符合正态分布，以 表达表示，t 检验， P⟨0.05 表示具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组总住院时间及住院、随访期间主要心血管不良事件累积发生率以及全因死亡率比较实验组总住院时间长于对照组，住院及随访期间主要心血管不良事件累积发生率以及全因死亡率高于对照组 （P<0.05） ，见表1

3 讨论

HFpEF 占心衰病例的50%以上，其病理生理机制复杂，炎症反应在疾病进展中起核心作用。研究显示[3]，hs-CRP＞4mg/L 的HFpEF 患者年再住院风险增加2 倍，死亡率升高40%。有效控制炎症可延缓疾病进展，改善患者预后。hs-CRP 是血浆中的一种C 反应蛋白，由肝脏合成的一 种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物， 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一

hs-CRP 在HFpEF 发生发展中扮演关键角色，hs-CRP 作为系统性炎症的核心标志物，hs-CRP 通过激活补体系统和Toll 样受体，促进IL-6、TNF-α等促炎因子释放；这些炎症介质直接损害冠状动脉微血管内皮功能，导致心肌灌注不足和氧化应激增加；持续炎症状态刺激心肌成纤维细胞活化，促进细胞外基质沉积和心肌纤维化；同时通过干扰心肌细胞钙调控蛋白表达，损害心肌舒张功能 。这种由炎症驱动的"微血管功能障碍-心肌纤维化-舒张功能异常"病理生理级联反应，最终导致典型 HFpEF 临床表现。hs-CRP 水平越高，反映上述病理过程越活跃，因此与更差的临床预后密切相关。本研究结果显示，低hs-CRP 的HFpEF 患者住院时间更短、预后更佳。分析原因为：1）炎症负荷较轻，心肌纤维化程度低，心脏功能代偿能力更好，急性失代偿风险降低；2）微血管完整性保存更佳，减少心肌缺血缺氧事件；3）全身炎症反应轻微，合并感染、肾功能恶化等非心源性住院诱因减少。此外，低炎症状态患者对药物治疗的反应更敏感，进一步改善临床结局。

综上所述，HFpEF 患者入院时hs-CRP 水平升高 （>4mg/L） ）与更长的住院时间、更高的主要心血管不良事件累积发生率及全因死亡率显著相关，提示hs-CRP 可作为HFpEF 患者不良预后的重要预测指标。

参考文献：

[1]王淼，张强，王义围，王竹君，孟庆满，孙倩.老年患者射血分数保留心力衰竭与N 端脑钠肽前体、超敏C 反应蛋白、血尿酸及同型半胱氨酸的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：366-368

[2]田庄，张抒扬.《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》要点解读[J].协和医学杂志，2024，15（4）：801-806

[3] 李世军. 老年心力衰竭流行病学和病理生理学及预后的研究进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2021，23（3）：318-320

[4]师树田，李艳芳，蒋志丽，聂绍平.高敏C 反应蛋白对老年急性心肌梗死合并射血分数减低的心力衰竭患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（7）：693-696