血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值探讨

贫血是一种常见的临床症状，可由多种病因引起，如缺铁、维生素B12缺乏、慢性疾病、溶血或骨髓造血功能障碍等。准确识别贫血类型对于制定合理治疗方案具有重要意义[1]。传统贫血诊断主要依靠临床表现和体格检查，但由于不同贫血类型症状相似，这种方法的鉴别诊断价值有限。精准的实验室分型诊断对制定个体化治疗方案、避免过度医疗具有重要临床意义。血液检验作为贫血诊断与鉴别诊断中的核心手段，能够提供包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞形态等关键信息，为临床医生提供客观、可靠的依据[2]。通过系统的血液检验，不仅能明确贫血的存在与否，还能初步判断其性质与病因，从而指导进一步检查与治疗方向。因此，探讨血液检验在贫血诊断中的价值，具有重要的临床实践意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2024 年2 月至2025 年2 月开展，纳入贫血患者62 例（观察组）、健康体检者50 例（对照组），观察组由30 例男性、32 例女性组成，年龄范围在36-75 岁间，平均年龄（ 55.50±2.36, ）岁，包含缺铁性贫血（21例）、再生障碍性贫血（18 例）和溶血性贫血（23 例）三种类型；对照组26 例男性、24 例女性，年龄范围在 34-73 岁间，平均年龄（ 55.19±2.25 ）岁，经统计学分析，两组在性别构成和年龄分布上无显著差异（ |P>0.05⟩ ），基线特征均衡可比。

1.2 方法

两组均接受标准化血液检测。检测前要求受试者保持 6-8 小时空腹状态以排除饮食干扰。血常规检测采用静脉全血样本，置于含抗凝剂的标识试管中。样本经离心分离后，取上清液制备染色涂片，通过全自动血细胞分析仪进行细胞计数与分类。铁代谢指标检测采集空腹静脉血 3-5ml ，2 小时内离心获取血清，采用全自动生化分析仪配合比色法测定血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白受体水平。

1.3 观察指标

比较两组血常规参数，包括 RBC （男性 4.3-5.8×10¹²/L 、女性3.5-5.0×10¹²/L ）、HGB（男性 120-160g/L 、女性 110-150g/L ）、HCT（男性 38-50% 、女性 34% ）、MCV（80-100fl）、MCH（ 27-34pg ）、MCHC（ 320-360g/L ）和RDW（ 11.5%-14.5% ）等指标。

1.4 统计学方法

以 SPSS25.0 软件统计数据，计量资料以均数 ± 标准差表示，t 检验，P<0.05 有差异性。

2 结果

观察组患者 RDW 指标高，其余指标均低于对照组， P<0.05 ，详见表1。

表1 比较两组血常规指标

3 讨论

贫血作为全球性健康问题，主要表现为外周血红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常标准，导致机体组织供氧不足而引发多系统功能障碍。其病因复杂多样，主要包括营养摄入不足（尤其是铁、维生素B12 及叶酸缺乏）、慢性基础疾病、遗传因素、医源性因素以及急慢性失血等[3]。其中，营养素缺乏是最主要的致病因素，相关研究证实铁、维生素 B12 和叶酸等关键造血原料的不足与贫血发生密切相关。贫血的发病机制复杂多样，除营养因素外，还包括慢性疾病相关性贫血（如肾脏疾病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病等）；遗传性血红蛋白病（如地中海贫血、镰刀型贫血等红细胞形态异常疾病）。根据红细胞参数特征，临床主要分为缺铁性、溶血性和再生障碍性贫血等类型。其病理生理改变主要表现为心脏代偿性做功增加以弥补组织缺氧，长期可导致心肌损伤，进而诱发心功能不全。临床表现具有多系统受累特点，常见症状包括疲乏、气促、心血管事件风险增加、免疫功能下降等，严重影响患者生存质量，强调早期诊治的重要性。

结果显示，贫血患者的 RDW 升高，其余指标均低于健康人群，可能提示以下原因：首先，RDW 升高反映红细胞体积大小不均，常见于缺铁性贫血。此时，由于铁缺乏，红细胞生成不均一，导致部分小红细胞和正常红细胞并存，表现为RDW 升高、MCV 下降或正常（小细胞低色素性贫血），其次，慢性病性贫血或轻型地中海贫血也可能出现类似表现，但 RDW 通常不如缺铁性贫血显著升高。通过综合分析MCV、MCHC 等指标，可进一步鉴别。总之，RDW 升高伴随红细胞及血红蛋白相关指标下降，提示红细胞生成异常，需结合临床及铁代谢指标进一步明确病因。

综上所述，血液检验在贫血的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。通过血常规检查可快速了解血红蛋白浓度、红细胞计数及形态学变化，为贫血的初步判断提供依据，有助于明确贫血类型，指导临床治疗。因此，血液检验是贫血诊疗中不可或缺的重要手段。但在临床诊断中还需注意，各项实验室指标必须结合患者症状、体征及其他辅助检查结果进行综合评估，方能确保诊断的准确性。

参考文献：

[1]孙文卉.输血前血液检验在贫血鉴别诊断的临床价值[J].中国医药指 南,2025,23(15):107-109.

[2]孙璨璨,宋照民.血液检验对缺铁性贫血及地中海贫血的鉴别诊断价值分析[J].中国实用医药,2024,19(20):28-32.

[3]林剑真.血液检验指标对贫血的诊断鉴别价值分析[J].中国现代药物应用,2024,18(21):74-78.