不同剂量磷丙泊酚二钠在老年患者全麻诱导期镇静效果的比较

磷丙泊酚二钠是一种新型非巴比妥类静脉麻醉药，起效快、清醒迅速且耐受性良好，已在临床广泛应用。然而，对于老年患者而言，生理功能退化、药代动力学改变可导致对麻醉药物的敏感性增加，加之全麻诱导期是血流动力学波动最明显的阶段，如何选择合适的磷丙泊酚二钠剂量至关重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 4 月至 2024 年 12 月在本院择期行全身麻醉手术的 ASAⅠ-Ⅱ级老年患者120 例，男63 例，女57 例；年龄65~82 岁，平均（ (72.6±8.2) ）岁；体重 50～75kg ，平均（ ⋅62.5±10.4⟩kg 。采用随机数字表法将患者分为A、B、C 三组，每组 40 例。三组性别、年龄、体重、ASA 分级等一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，并开放静脉通路。入室后首先静脉注射 0.5mg 咪达唑仑和 0.3μg/kg 舒芬太尼。5 分钟后，A、B、C 组分别静脉注射0.5、1.0、 1.5mg/kg 磷丙泊酚二钠（西安力邦制药有限公司，规格： 0.5g/ 瓶），泵注 3min ，待 BIS 值降至 60 以下时，静脉注射 0.1mg/kg 维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，规格： 4mg/2mL) ）A、B、C 组分别静脉注射0.5、1.0、 1.5mg/kg 磷丙泊酚二钠（西安力邦制药有限公司，规格： ），泵注 3min ，待BIS 值降至60 以下时，静脉注射 0.1mg/kg 维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，规格：4mg/2mL ）和 0.5μg/kg 舒芬太尼（人福医药集团股份公司，规格：0.1mg/2mL ），待肌松满意后，经口进行人工通气 3min ，随后行气管插管，机械通气，吸入 2% 七氟醚（宜昌人福药业有限责任公司，规格： 100mL/ 瓶）维持麻醉。本研究选择低于产品说明书推荐剂量（ 10-15mg/kg ）的原因是考虑到老年患者对麻醉药物敏感性增加，且已预先给予了苯二氮䓬类药物和阿片类药物。

1.3 观察指标

（1）诱导完成时间：从磷丙泊酚二钠开始注射至 BIS 值降至 60 以下所需时间；(2）血流动力学变化：分别在诱导前（T0）、诱导完成时（T1）、插管即刻（T2）、插管后3min(T3）监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）;(3）不良反应：注射部位疼痛、体动、呛咳等。（4）镇静效果满意度评估：由麻醉医生根据患者诱导完成情况进行主观评分，分为满意、一般、不满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数 ⋅±⋅ 标准差（ Φ_X±s ）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内不同时点比较采用重复测量方差分析；计数资料以例（ (% ）表示，采用 χ2 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组诱导完成时间比较

与B、C 组比较，A 组诱导完成时间明显延长（ P<0.05 ）;B、C 组间比较差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

2.2 三组不同时点BIS 值比较

与T0 时比较，三组T1-3 时BIS 值明显降低（ (P<0.05) ；与A 组比较，B、C 组各时点BIS 值均降低更显著 (P<0.05) ），且C 组低于B 组（ (P<0.05) ）。

2.3 三组不同时点血流动力学比较

与T0 时比较，三组患者T1-3 时SBP、DBP、HR 均有所下降（ P<0.05. ），

但组间比较差异无统计学意义（ ⋅P>0.05 ）。

2.4 三组不良反应发生情况比较

C 组注射部位疼痛发生率为 17.5% ，明显高于 A 组的 2.5% 和 B 组的5.0%(P<0.05) ）；三组体动、呛咳等发生率比较，差异无统计学意义（ (P>0.05) ）。尽管磷丙泊酚二钠相比丙泊酚具有注射痛发生率低的优势（ 9.2% vs30.1% ），但本研究显示剂量增加会导致注射痛发生率上升。

2.5 三组镇静效果满意度评分比较

B 组镇静效果满意度为 92.5% ，明显高于A 组的 77.5% 和C 组的 82.5% （ P<0.05 ）；A 组和C 组比较，差异无统计学意义（ ⋅P>0.05 ）。

3 讨论

本研究结果显示， 1.0mg/kg 和 1.5mg/kg 磷丙泊酚二钠组诱导完成时间短，BIS 值下降更明显，提示这两个剂量可获得更好的镇静效果；而 0.5mg/kg 组诱导时间长，BIS 值下降不够，镇静效果欠佳。本研究进一步证实，在老年患者全麻诱导时，磷丙泊酚二钠剂量不宜过低，以免延长诱导时间，影响镇静效果[2]。虽然磷丙泊酚二钠的推荐诱导剂量为 10-15mg/kg ，但考虑到老年患者对麻醉药物的敏感性增加以及我们已预先给予苯二氮䓬类药物和阿片类药物，因此本研究采用了较低剂量范围。

值得注意的是， 1.5mg/kg 组出现了更多注射部位疼痛，提示过高剂量可能增加不良反应风险。磷丙泊酚二钠引起注射痛的发生率约为 26%～ 67% ，主要与其浓度和注射速度有关。与传统丙泊酚相比，磷丙泊酚二钠具有注射痛发生率低的优势（ 9.2% vs 30.1% ），但本研究显示剂量过高仍会导致注射痛增加。因此，对于老年患者，应权衡药物剂量，必要时可采取预防措施，如加用利多卡因等。

研究显示，老年患者全麻诱导时 BIS 值降低幅度和速度均快于年轻患者，故推荐监测 BIS 值，有助于获得满意的镇静效果，同时避免过度抑制引起的不良后果[3]。

进一步对镇静效果满意度评分的分析发现， 1.0mg/kg 组满意度最高，达 92.5% ，明显优于 0.5mg/kg 组和 1.5mg/kg 组。这一结果与其他各项客观指标相吻合，证实 1.0mg/kg 磷丙泊酚二钠是老年患者全麻诱导的理想剂量，能够在保证良好镇静效果的同时，兼顾循环稳定性和安全性。此外，磷丙泊酚二钠作为丙泊酚的前体药物，具有水溶性好、逐渐释放活性代谢物的特点，与传统丙泊酚相比呼吸相关不良事件发生率更低。临床研究显示，磷丙泊酚二钠组呼吸相关不良事件发生率为 36.0% ，明显低于丙泊酚组的70.8% 。由于磷丙泊酚二钠为粉针剂，不含脂肪乳，可避免脂肪乳相关副作用如过敏反应、细菌污染风险和高甘油三酯血症等。这些特点使其在老年患者麻醉中具有更广阔的应用前景。

总的来说，本研究证实 1.0mg/kg 磷丙泊酚二钠能为老年患者全身麻醉诱导提供满意的镇静效果，且血流动力学更稳定，不良反应发生率低。作为丙泊酚的前体药物，磷丙泊酚二钠起效虽稍慢，但作用时间更持久，对呼吸循环系统的影响更小，且无脂肪乳相关副作用，特别适合老年患者的麻醉诱导。合理选择磷丙泊酚二钠剂量，并结合 BIS 监测指导用药，可为老年患者的围术期管理提供参考。

参考文献：

[1]刘佳琦.磷丙泊酚二钠用于全身麻醉诱导与维持的有效性和安全性观察[D].安徽医科大学，2024.

[2]张旭阳.不同剂量磷丙泊酚二钠全麻诱导对患者镇静深度及血流动力学的影响[D].新乡医学院，2024.

[3]李金辉.磷丙泊酚二钠与丙泊酚用于成人全麻诱导与维持的临床研究[D].吉林大学，2023.