慢病管理模式对风湿免疫科患者糖皮质激素类药物用药依从性的影响

类风湿关节炎等风湿免疫性疾病具有病程迁延、致残率高的特点，糖皮质激素作为基础治疗药物，其规范使用对控制炎症、延缓关节损害至关重要[1]。然而临床实践中，患者用药依从率仅为 30%～80% ，自行减药或停药现象普遍，不仅导致疾病反复活动，还增加了不良反应风险[2]。慢病管理模式通过系统化的疾病监测、用药指导和生活干预，已在多种慢性疾病中显示出改善治疗依从性的效果。本研究旨在探讨该模式对风湿免疫科患者糖皮质激素用药依从性及疾病预后的影响，为临床提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

共纳入 2024 年 4 月至 2025 年 3 月接受糖皮质激素治疗的风湿免疫科患者 46 例患者，按随机数字表法分为对照组和干预组，各 23 例。纳入标准： ① 确诊类风湿关节炎或其他风湿免疫性疾病，需长期口服糖皮质激素治疗； ② 年龄 18~75 岁，能配合完成问卷调查； ③ 患者及家属知情同意。排除标准： ① 合并严重心肝肾器质性疾病； ② 精神疾病或认知功能障碍。

1.2 方法

对照组给予常规护理：入院时进行一次用药宣教，发放纸质用药指导手册，嘱患者遵医嘱。

干预组实施慢病管理模式： ① 定期随访：建立患者档案，第 1 个月每周电话随访 1 次，第 2~3 个月每 2 周随访 1 次，记录用药情况及症状变化；② 个性化指导：根据 MMAS-8 量表评估结果，对低依从性患者分析原因，制定针对性方案； ③ 多学科干预：联合药师进行用药教育，护士指导关节功能锻炼，心理师提供情绪支持； ④ 生活方式调整：制定个性化饮食和运动计划，强调戒烟限酒对疾病控制的重要性。两组均干预 3 个月。

1.3 观察指标

用药依从性：采用中文版 MMAS-8 量表评估，该量表包含 8 个条目，总分 8 分，其中 ≥6 分为高依从性，4~5 分为中依从性， ≤3 分为低依从性，量表 Cronbach’sα 为 0.657，信效度良好；

疾病活动度：采用 DAS28 评分，包括关节压痛数、肿胀数及 CRP 水平，评分越高表示活动度越高。

1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0 软件分析数据。计量资料以（ ）表示，组间比较用独立样本 t 检验；计数资料以 [n(%)] 表示，组间比较用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

两组患者基线资料比较（ ⋅P>0.05 ），具可比性。见表 1。

表 1 两组患者基线资料比较

2.2 用药依从性比较

干预后，干预组 MMAS-8 评分（ 6.82±1.05 ）显著高于对照组（ 5.17±1.23 ），差异有统计学意义（ ⋅=5.029 ， P<0.001 ）。

2.3 疾病活动度比较

干预后干预组 DAS28 评分（ 2.96±0.74 ）显著低于对照组（ 4.15±0.86) ），差异有统计学意义（ (1=4.836 ， P<0.001 ）。

3 讨论

本研究显示，采用慢病管理模式的干预组在用药依从性和疾病控制方面均显著优于对照组，证实了该模式在风湿免疫科患者中的应用价值。糖皮质激素治疗的依从性直接影响疗效，而传统护理模式中单一的用药宣教难以解决患者长期治疗中的实际问题，如对药物副作用的担忧、遗忘服药等[3]。慢病管理通过定期随访实现了动态干预，每周至每两周的随访频率既能及时发现依从性障碍，又能通过持续强化提高患者认知。个性化指导针对不同依从性问题制定方案，如为记忆减退患者设置手机提醒，为担心副作用者详解剂量调整原则，这种精准干预显著提升了高依从性比例。

干预组 DAS28 评分的显著降低（ ⋅2.96±0.74vs4.15±0.86 ）印证了依从性改善对疾病控制的积极影响。糖皮质激素需按剂量梯度调整以维持抗炎效果，不规则用药会导致炎症反复活跃。慢病管理中联合药师进行的用药教育，使患者理解了“骤然停药可能诱发肾上腺危象”的风险，减少了自行减药行为[4]。同时，生活方式干预如关节功能锻炼和戒烟指导，与药物治疗形成协同效应，共同降低了疾病活动度。这与 GIOP 项目的经验一致，该项目通过系统化管理使 96% 的患者保持治疗依从性，最终改善了临床结局[5]。

综上，慢病管理模式通过多维度干预显著提高了风湿免疫科患者的糖皮质激素用药依从性，有效控制了疾病活动度，为临床实践提供了可借鉴的管理策略。

参考文献

[1]郑爽,林晨,侯欢,等. 基于知信行模式对含口服糖皮质激素治疗的类风湿关节炎患者的全程管理及效果评价[J]. 中国医院药学杂志,2022,42(12):1249-1253.

[2]张莉莉,李立东,洪小丽,等. 我国人群全身应用糖皮质激素致骨质疏松患病率的 Meta 分析[J]. 现代预防医学,2022,49(12): 2298-2304.

[3]黄招玲,邱雅虹,林良婷. 慢病管理模式对类风湿关节炎患者用药依从性的影响[J]. 中国卫生标准管理,2025,16(5): 195-198.

[4]黄招玲,邱雅虹,林良婷. 慢病管理模式对类风湿关节炎患者用药依从性的影响[J]. 中国卫生标准管理,2025,16(5): 195-198.

[5]刘剑敏,林奕凯,黄鹤归,等. 以药师为主导的全程化用药管理模式在风湿免疫性疾病中的实践研究 Δ[J]. 中国药房,2022,33(17): 2147-2151.