无创呼吸机治疗患者的舒适护理研究现状

一、引言

健康不仅是无疾病和身体缺陷，更包含完整的生理、心理状态及良好的社会适应能力。无创呼吸机作为呼吸支持治疗的重要手段，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病，但治疗中患者常因面罩不适、腹胀、心理应激等问题降低依从性，影响治疗效果。舒适护理以实现患者生理、心理、社会及灵性的最佳舒适状态为目标，通过个性化干预缩短或降低患者不愉快程度 [1]，已成为提升无创呼吸机治疗质量的关键环节。本文基于国内外研究成果，系统阐述无创呼吸机治疗患者舒适护理的研究现状，为临床护理规范化发展提供参考。

二、舒适护理的理论基础

20 世纪 90 年代，Kolcaba 将舒适护理上升为理论体系，提出舒适护理理论，指出护理应聚焦患者舒适感受与满意度提升 [2]。护理人员需以患者舒适为核心，将研究成果转化为临床实践，涵盖生理、心理、社会及灵性四个维度的舒适需求满足 。舒适护理的核心内涵包括：

⋅ 生理舒适：涉及环境温湿度、光线、声响及身体感觉的优化；

• 心理舒适：强调安全感、尊重感与情绪稳定的维护；

• 社会舒适：聚焦家庭支持、医患关系等社会联结的建立；

• 灵性舒适：关注宗教信仰、生命意义等精神层面的需求满足 [3]。

在无创呼吸机治疗中，舒适护理需围绕上述维度，针对性解决面罩压迫、气道刺激、治疗恐惧等问题。

三、国内无创呼吸机舒适护理的临床实践进展（一）核心干预要素与实施路径

国内研究形成 “评估 - 干预 - 反馈” 的闭环护理模式。罗灵芝等（2020）提出，治疗前需全面评估患者肺功能、皮肤状态及心理焦虑水平，据此制定个性化方案 [4]；干预中通过调整呼吸机参数、优化面罩适配性改善生理舒适；干预后采用简化舒适状况量表评估效果，动态调整方案 。郑彩芬等（2021）的针对性护理研究证实，该路径可使患者心率、呼吸频次等生理指标改善幅度达15%～20%^[5] 。

（二）疾病应用效果

李宜徽（2024）将 118 例 COPD 急性发作患者随机分组，研究组在常规护理基础上实施舒适护理（含呼吸训练指导、环境降噪、心理疏导），结果显示干预后研究组第 1 秒用力呼气容积（ ⋅FEV_1,) ）、用力肺活量（FVC）显著高于对照组（ _(P<0.05) ），并发症发生率降低 28.3%^[6] 。段晓莉（2024）针对 COPD 伴 Ⅱ型呼吸衰竭患者的研究发现，舒适护理组遵医治疗评分、心理舒适评分分别较对照组提高 31.2% 、 27.5% ，且效果持续至干预后 1 个月 [7]。陆文婧（2020）的研究证实，右美托咪定联合无创呼吸机治疗时配合舒适护理，总有效率达97.3% ，显著高于常规护理组的 78.4%^[8] 。

（三）并发症专项护理技术创新

1. 面部压力性损伤预防

杨芳等（2019）创新爱立敷泡沫敷料反向粘贴法，使面部压力性损伤发生率从 11.67% 降至 1.69% ，患者舒适度提升 13.3%^[9] 。甘肃省护理学会等（2024）制定的指南进一步明确，敷料选择需兼顾透气性与压力缓冲，固定压力宜控制在25~30mmHg [10]。

2. 腹胀与面罩漏气管理

梁媛等（2023）采用中药膏摩干预 100 例无创通气心衰患者，观察组肛门排气时间缩短至（ 18.6±3.2 ）h，腹胀减轻时间缩短至（24.5±4.1）h，干预 7 天后腹围较对照组小 (2.8±0.5)cm^[11] 。史伟等（2023）设计的防张口面罩固定装置，通过限制张口呼吸使腹胀发生率从 34.8% 降至 10.9% ，面罩漏气量减少56.7% [12]。

（四）特殊人群的舒适护理优化

1. 新生儿群体

张现美（2023）的研究显示，水胶体敷料干预可使新生儿呼吸机通气时间缩短 1.8 天，住院天数减少 2.1 天，皮肤压痛、潮湿评分降低 40% 以上，每日睡眠时间增加 1.5 小时 [13]。

2. 老年无齿患者

刘苏等（2013）设计的口面部支撑器模拟牙齿支撑作用，使老年无齿患者面罩通气成功率从 17.9% 提升至 83.3% ，与牙齿健全患者（ 75.7% ）无统计学差异。

四、国外无创呼吸机舒适护理的研究进展

（一）并发症影响因素的精细化分析

Fang Zhou（2022）对 40 例无创通气后腹胀患者的研究发现，张口呼吸（ 50% ）、流质饮食（ 25% ）、长期卧床（ 25% ）是主要诱因，提出通过口腔封闭训练、饮食调整及早期活动干预可降低腹胀发生率 40% 以上 [14]。

（二）护理模式与技术创新

PAN Lizi（2021）强调多学科团队（MDT）协作模式，通过护士、呼吸治疗师、营养师协同干预，使 COPD 合并重症呼吸衰竭患者血氧饱和度提升至94.2%±2.1% ，显著高于常规护理组的 88.5%±3.2%^[15] 。LIU Nian 等（2022）将质量控制圈（QCC）模式应用于护理实践，使患者治疗依从性从 62.5% 提升至87.5% ，生活质量评分（SF-36）提高 21.3 分 [16]。

五、研究小结与展望

（一）研究成果总结

国内外研究证实，舒适护理可显著改善无创呼吸机治疗患者的临床结局：生理层面，肺功能指标（如 FEV₁）提升 15%～20% ，并发症发生率（压力性损伤、腹胀）降至 5% 以下；心理层面，焦虑抑郁评分降低 20%～30% ，护理满意度达 90% 以上；社会层面，患者治疗依从性与家庭支持度显著提升 。国内研究以技术创新（如敷料优化、面罩改良）和疾病特异性干预为特色，国外研究侧重模式创新（如 MDT、QCC）与精细化管理，共同丰富了舒适护理的实践体系。

（二）现存问题与未来方向

当前研究存在三方面不足：一是研究对象集中于 COPD 患者，对心力衰竭、新生儿等人群的研究样本量较小；二是干预措施标准化不足，舒适护理内容差异较大，缺乏统一评价体系；三是长期效果数据匮乏，多数研究随访时间不足 3个月。

未来研究应聚焦： ① 扩大研究人群覆盖范围，开展分层护理研究； ② 基于循证医学制定舒适护理标准化指南，规范干预流程； ③ 融合智能监测技术（如实时压力传感器、远程护理平台），实现精准化与延续性护理，进一步提升无创呼吸机治疗的安全性与患者舒适度 。

参考文献

[1] 崔焱.护理学基础 [M]. 北京:人民卫生出版社，2003: 3-16.

[2] 张宏,朱光君.舒适护理的理论研究与实践研究 [J]. 护士进修杂志,2001,16 (6): 409.

[3] 尚春秀,姜小鹰.舒适护理理论及其在器官移植受者中的应用 [J].现代护理，2007, 13 (13): 1227.

[4] 罗灵芝.舒适护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的影响 [J]. 中国社区医师,2020,36 (22)：142-143.

[5] 郑彩芬,赵迎春.针对性护理对无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者生理状态和心理状态的影响 [J]. 中国卫生标准管理,2021,,12 (4):146-148.

[6] 李宜徽.舒适护理配合急诊无创呼吸机在急诊慢性阻塞性肺气肿急性发作患者中的应用 [J]. 黔南民族医专学报,2024,37 (2): 230-233.

[7] 段晓莉.舒适护理在慢性阻塞性肺疾病伴 Ⅱ 型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果 [J]. 中国社区医师,2024, 40 (1): 105-107.

[8] 陆文婧.右美托咪定联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的护理效果评价 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5 (5): 8+196.

[9] 杨芳,刘梅.爱立敷泡沫敷料反向粘贴法在预防无创呼吸机所致鼻面部压力性损伤中的应用研究 [J]. 护士进修杂志,2019, 34 (19): 1808-1810.

[10] 甘肃省护理学会,兰州大学护理学院,甘肃省人民医院,等.成人无创通气设备相关面部压力性损伤风险评估与预防指南 [J]. 中华护理杂志,2024,,59(17): 2093-2095.

[11] 梁媛,杨雪卿.中药膏摩改善无创呼吸机辅助通气心衰患者腹胀的疗效观察 [J]. 护士进修杂志,2023,38 (20): 1862-1864+1914.

[12] 史伟,曾洁,程轶玲,等.新型无创呼吸机口鼻面罩固定装置的设计与临床应用 [J]. 循证护理,2023,9 (8): 1516-1518.

[13] 张现美.无创呼吸机治疗患儿鼻部应用水胶体敷料的护理效果 [J].菏泽医学专科学校学报,2023,35 (3): 56-58.

[14] Fang Zhou. An Analysis of Nursing Factors Affecting Flatulence inPatients with Non-Invasive Ventilator Assisted Therapy[J]. Journal of Clinical andNursing Research, 2022, 6(1): 4-9.

[15] PAN Lizi. Nursing Experience of Non-invasive Ventilator in the Treatmentof Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Severe Respiratory Failure [J]. 外文科技期刊数据库 (文摘版) 医药卫生，2021 (8): 600-602.

[16] LIU Nian, WANG Junli. Application Effect of Quality Control Circle Modelin Patients Using Non-invasive Ventilator [J]. 外文科技期刊数据库 (文摘版) 医药卫生，2022 (1): 025-028.