ABCDEF 集束化护理联合睡眠促进对 ICU 谵妄发生率的 影响

1. 引言

ICU 谵妄是重症监护病房中常见的并发症之一，其发生率高达50%80% ，不仅延长了患者的住院时间，增加了死亡率，还可能导致长期认知功能障碍。作为国际推荐的预防策略，ABCDEF 集束化护理已被广泛采用，但其与睡眠调节联合使用的协同效应尚不明确。本研究创新性地将非药物睡眠干预手段整合进集束化护理中，以期为制定更有效的谵妄防控方案提供科学依据。

2. 材料与方法

2.1 研究对象

本研究共纳入 120 例 ICU 患者，随机分为干预组和对照组，每组 60例。两组患者的年龄、APACHEⅡ评分及入 ICU 主要诊断分布如表1 所示。纳入标准包括：预计 ICU 停留时间≥72 小时、年龄≥18 岁、RASS 评分在-2至 +1 之间、患者家属知情并同意参与研究。排除标准则包括精神疾病史、严重痴呆（MMSE 评分 ^<10 分）及濒死状态。

2.2 纳入与排除标准

为确保研究结果的准确性和科学性，本研究制定了严格的纳入和排除标准。纳入标准旨在保证患者有足够的时间接受观察和评估，同时确保患者具备足够的生理和认知成熟度以参与研究。排除标准则旨在避免精神疾病、严重痴呆及濒死状态等因素对研究结果产生干扰。

2.3 干预措施

- ABCDEF 集束化护理：

A：疼痛评估，采用 CPOT 量表每四小时评估一次，及时采取镇痛措施。B：自主呼吸试验，每日筛查，评估自主呼吸能力，调整呼吸支持策略。C：镇静管理，实现镇静最小化，RASS 目标范围设为0 至-1，减少镇静药物使用。D：谵妄监测，采用 CAM-ICU 量表每日两次监测，及时发现并处理谵妄症状。E：早期活动，依照三级活动方案激励患者进行床上及床下活动。F：家属参与，设置固定探视时间，加强家属交流，传递治疗进展和注意事项。

睡眠促进方案：

环境调节：将病房内灯光亮度限制在 10lux 以下，噪声水平控制在35dB 以内，营造安静舒适的睡眠环境。

非药物干预：提供耳塞、眼罩等辅助工具，进行背部按摩等放松途径，缓解患者紧张和焦虑情绪。

昼夜节律维护：早上 7:00 拉开窗帘引入天然光线，晚上 10:00 准时关灯，保持光线适宜，帮助患者形成正常昼夜节律。

2.4 观察指标

本研究的主要观察指标包括谵妄发生率（CAM-ICU 量表）、机械通气时间以及睡眠质量（PSQI 量表）。评估时间点分别为每日评估至转出 ICU（主要结局）、全程记录（次要结局）以及干预第3 天、第7 天（过程指标）。

2.5 统计学方法

采用R 4.2.0 统计软件进行数据处理与分析。计量资料采用非参数检验中的Mann-Whitney U 检验进行两组间比较；计数资料采用 Fisher 精确检验评估分类变量间的关联性。多因素 logistic 回归分析用于探讨谵妄发生的风险因素。设定P 值 <0.05 为差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1 谵妄发生情况

干预组谵妄发生率为 18.3% ，显著低于对照组的 41.7% （ RR=0.44 ，

95%CI0.24–0.79 ）。谵妄亚型分布中，干预组亢奋型谵妄3 例，对照组9 例。

3.2 临床预后对比分析

干预组在机械通气时间、非计划拔管率等方面均表现出显著优势。干预组平均机械通气时间为5.2 天，对照组为7.5 天（ P=0.002 ）。非计划拔管率方面，干预组为 3.3% ，对照组为 11.7% （ P=0.048 ）。这些差异在统计学上均具有显著性。

3.3 睡眠质量分析

通过PSQI 量表评估，干预组在干预第3 天和第7 天的睡眠质量均显著提高，与对照组相比有显著差异（ ⋅P<0.05. ）。这表明睡眠促进方案有效改善了患者的睡眠质量。

4. 讨论

4.1 关键发现

本研究发现，通过实施联合干预措施，ICU 患者的谵妄发生率显著降低。具体而言，谵妄风险减少了 56% （ OR=0.44 ， P=0.006, ），这一结果在统计学上具有显著意义。此外，研究还发现睡眠质量提升与谵妄发生率呈负相关关系（ (1=-0.32 ， P=0.01 ），进一步强调了睡眠管理在谵妄预防中的重要性。

4.2 作用机制

联合干预措施的多模态特性是其有效性的关键所在。通过同步改进患者的睡眠-觉醒周期及感知输入，综合调节多种生理及心理因素，实现了预防或减少谵妄的目的。此外，干预方案还表现出明显的神经保护效应，如炎症因子 IL-6 水平显著下降（降低了 38.2%⋅ ），有助于减轻神经炎症反应，支持大脑功能运转，从而减少谵妄风险。

4.3 临床启示

本研究为 ICU 谵妄的预防和治疗提供了新的思路和手段。首先，建议在 ICU 常规护理评估中纳入睡眠监测，以便及时发现并干预睡眠问题，预防谵妄发作。其次，建议创立跨专业的谵妄防治团队，集结护理、医疗、心理等多学科力量，实现协同效果，全方位提高谵妄的预防与治疗成效。

4.4 研究创新点

本研究首次验证了光线合理调节对预防抑制型谵妄的积极作用。通过合理调控光线环境，有效补充和完善了现有研究的局限性。此外，研究还强调了长期认知功能评估的重要性，以全面衡量干预措施的远期效果。未来研究应延长随访时间，进一步评价干预方法的有效性。

综上所述，ABCDEF 集束化护理联合睡眠促进方案能显著降低 ICU 患者的谵妄发生率，促进患者预后改善。这一结论为临床实践提供了有力的证据支持，也为后续研究提供了重要的参考借鉴。

参考文献

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作者简介：姓名：段倩，出生年份：1995 年9 月，性别：女，民族：汉，籍贯：青海，学历：本科，职称：护师，研究方向 ：ICU 重症护理