终末期安宁疗护在慢阻肺患者中的应用研究

引言：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是临床常见的慢性疾病，主要特征为气流阻塞，多由慢性支气管炎和（或）肺气肿发展而来[1]。疾病进程中，病情逐渐恶化，常引发肺心病、呼吸衰竭等严重并发症。当 COPD进展至终末期，这意味着患者的病情已处于严重且难以逆转的阶段[2]。此时，患者的肺功能严重受损，即使接受常规治疗，也难以有效改善身体状况，生命面临巨大威胁[3]。在终末期，患者的生理状况极为糟糕。呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状持续存在且不断加重，身体机能持续衰退，日常活动能力严重受限，简单的起身、行走都变得异常艰难，生活自理基本无法实现 。心理上，患者对死亡的恐惧日益加剧。他们清楚地知道自己的病情已到晚期，生命即将走到尽头，这种认知让他们陷入极度的恐惧之中[5]。同时，对身后事的不确定性也让患者备受煎熬。他们担忧自己离开后家人的生活，牵挂尚未完成的心愿，这些担忧进一步加重了心理负担，使其常常陷入对未来的迷茫和绝望[6]。社会层面，患者因身体不适不得不减少社交活动，与亲朋好友的联系逐渐减少，社会角色被迫改变，孤独感和失落感愈发强烈，生活质量急剧下降[7]。安宁疗护作为一种全面且人性化的照护模式，旨在为终末期患者及其家属提供生理、心理、社会和精神等多维度的支持与照护，核心是提高患者的生命质量，让患者在生命的最后阶段舒适、安详地度过。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2022 年 8 月 - 2024 年 8 月收治的 88 例终末期慢阻肺患者作为研究对象。纳入标准：依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD） 损 ，FEV₁占预计值百分比＜30% ，且伴有慢性呼吸衰竭或右心衰 个月以内；患者及家属充分知晓研究内容并自愿签署知情同意书。 器功能障碍，其病情复杂性可能干扰对安宁疗护在慢阻肺终末期应用效果 障碍，导致无法有效配合研究相关评估与操作。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组44 例。观察组中，男性 24 例，女性20 例；年龄60-82岁，平均年龄（72.35±5.42）岁；病程8-20 年，平均病程（13.56±3.21）年。对照组中，男性23 例，女性21 例；年龄62-80 岁，平均年龄（71.89±5.18）岁；病程7-19 年，平均病程（12.89±3.05）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括病情监测、药物治疗护理、呼吸道护理、康复指导等。

观察组在常规护理基础上实施安宁疗护，具体内容包括：（（1）生理舒适护理：依据患者症状及需求制定个性化方案。针对呼吸困难患者，协助调整至半坐卧位或端坐位以减轻呼吸压力；对咳嗽咳痰患者，加强呼吸道湿化并指导有效咳痰。饮食上提供富含蛋白质、维生素且易消化食物，满足营养需求。（2）心理疏导：护理人员主动与患者建立信任沟通，倾听其内心痛苦与担忧，针对焦虑、抑郁等情绪开展一对一疏导，借助放松训练、音乐疗法缓解负面情绪与身体紧张。（3）社会支持构建：鼓励家属陪伴给予情感温暖，组织志愿者探访创造社交机会。同时，协助患者解决家庭及工作中的事务性难题，减轻心理负担。（4）灵性关怀供给：针对有宗教信仰的患者，联系相关宗教人士，助其在信仰中找寻生命意义，缓解对死亡的恐惧，坦然面对终末期。

1.3 观察指标

采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对两组患者干预前后的生命质量进行评估，该量表包括生理功能、心理功能、社会功能等维度，得分越高表示生命质量越好[8]。

（2）心理状态评分

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的心理状态，得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重[9]。

（3）症状缓解情况

观察并记录患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等主要症状的缓解情况，分为完全缓解、部分缓解和未缓解，计算症状缓解率（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

（4）家属满意度

采用自制满意度调查问卷对两组患者家属进行调查，问卷内容包括对护理服务的整体评价、对患者症状缓解的满意度、对心理支持的满意度等方面，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。 1:1.P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命质量评分比较

干预前，两组患者生命质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组生理功能、心理功能、社会功能维度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义 _(P>0.05) ）。干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.01). ）。见表2。

观察组呼吸困难、咳嗽等症状缓解率为 86.36% ，显著高于对照组的 65.91%，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.4 两组患者家属满意度比较观察组家属满意度为 93.18% ，显著高于对照组的 75.00% ，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，一旦发展至终末期，患者的身体便会陷入极为艰难的境地[10]。由于肺部功能的严重受损，患者的呼吸愈发困难，日常的简单活动，如穿衣、洗漱、行走等，都变得异常艰难，身体机能的衰退让他们逐渐失去生活自理能力 。同时，长期遭受疾病的折磨，患者的心理状态也随之恶化，对疾病的恐惧、对未来的绝望，使他们极易陷入焦虑、抑郁等负面情绪中，心理负担日益沉重[12]。此外，由于身体的不适和社交活动的减少，患者的社会功能也受到严重影响，与亲朋好友的联系逐渐减少，社会角色的缺失让他们感到孤独和失落，生活质量严重下降。在这样的背景下，安宁疗护作为一种全面的照护模式，开始进入人们的视野。安宁疗护致力于为终末期患者及其家属提供生理、心理、社会和精神等多维度的支持与照护，旨在提高患者的生命质量，帮助他们舒适、安详地度过生命的最后阶段。然而，目前安宁疗护在我国的应用才刚刚起步，相关的理论研究和实践经验都相对匮乏。对于终末期慢阻肺患者这一特定群体而言，安宁疗护在缓解患者身体痛苦、改善心理状态、提升社会功能等方面的实际效果究竟如何，能否真正提高患者的生活质量，以及在实施过程中可能面临哪些挑战和问题，都亟待深入研究与验证[13]。只有通过不断地探索和实践，才能明确安宁疗护在终末期慢阻肺患者中的价值，为优化临床护理模式、提升患者及其家属的生活质量提供有力的依据。

本研究结果显示，安宁疗护对终末期慢阻肺患者具有多方面的积极影响。在生命质量方面，干预后的观察组生命质量各维度评分显著高于对照组，这主要归因于安宁疗护实施的个性化生理护理，像体位调整、呼吸道护理以及营养支持等，有效缓解了患者的身体不适，提升了生理功能。心理护理也发挥了关键作用，通过心理疏导、放松训练等措施，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强心理调适能力，从而提升了心理功能。同时，社会支持和灵性关怀让患者感受到家庭和社会的关爱，帮助他们找到生命的意义，进一步改善了社会功能。在心理状态方面，观察组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，表明安宁疗护能够有效减轻患者的心理负担。

终末期慢阻肺患者长期遭受疾病折磨，对未来充满绝望，极易出现心理问题，安宁疗护为他们提供了情感宣泄的渠道，帮助患者树立积极心态，增强应对疾病的信心[14]。

在症状缓解和家属满意度方面， 安宁疗护同样成效显著， 观察组的症状缓解率显著高于对照组，这得益于安宁疗护针对患者症状进行的精 痰等，促进了痰液排出，缓解了呼吸困难和咳嗽症状。而且，安宁 身体抵抗力，进一步促进症状缓解。在提升家属满意度上，安 病情和护理进展，并给予心理支持，帮助家属应对患者终末期的压力。患者症状的 也使得家属对护理服务更加认可，观察组家属满意度显著高于对照组。

结束语：综上所述，终末期安宁疗护应用于慢阻肺患者，能够显著提高患者生命质量，改善心理状态，有效缓解临床症状，提升家属满意度。安宁疗护体现了“以患者为中心”的护理理念，为终末期慢阻肺患者及其家属提供了全面、优质的护理服务。在未来的临床实践中，应进一步推广和完善安宁疗护模式，加强医护人员的专业培训，提高安宁疗护的质量和水平，让更多终末期患者受益。

参考文献

[1] 费菲,梁洁,秦芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者安宁疗护需求评估及提升策略的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2024, 40(28):2235-2241.

[2] 林巧莹,林燕燕,林燕勤.安宁疗护在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效

[3] 孙玉雪,茹运新,潘明月,等.慢性阻塞性肺疾病患者安宁疗护的研究进展

[4] 孟春梅,罗金措,刘娜,等.慢性阻塞性肺疾病病人对安宁疗护接受度及影响因素分析[J].全科护理,2022(007):020.