探讨基于互联网模式下全周期管理医防融合服务模式在 2型糖尿病患者中的应用效果

【关键字】互联网医疗；医防融合；全周期管理

随着我国慢性病防控进入"以健康为中心"的新阶段，医防融合成为基层卫生服务改革的核心方向。2 型糖尿病作为我国患病率最高的慢性病之一[1]，其管理成效直接影响全民健康水平。传统管理模式存在"重治轻防""医防脱节"等问题，难以满足全人群、全生命周期健康管理需求[2]。本研究基于杭州市江干区家庭医生签约服务实践，创新性构建"互联网 +^′ 驱动的医防融合服务模式，通过数字化手段实现疾病预防、治疗、康复的全链条闭环管理。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取闸弄口街道 16 个社区400 户 2 型糖尿病家庭（至少1 名确诊患者， _HbAlc≥7 .5% ，自愿参与），按随机数字表法分为实验组与对照组各 200 户。排除合并严重并发症需住院或无法配合随访者。两组基线资料（年龄 42.36±12.54 vs 43.15±12.84 岁，病程 5.32±0.64 vs 5.15±0.47 年等）无显著差异（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规家庭医生签约服务，包括季度随访、用药指导等。实验组采用"互联网 + 医防融合"管理模式，具体内容如下： ① 数字化管理平台：开发家庭健康档案管理系统，集成电子病历、智能监测（血糖仪自动上传）、用药提醒等功能； ② 分级干预策略：根据病情分级制定个性化管理方案，高危患者启动"医生-专科医生-营养师"联合干预； ③ 家庭健康单元：对签约家庭所有成员进行健康风险评估，开展糖尿病早期筛查与健康教育。

1.3 评估指标

（1）血糖控制：干预前后检测HbA1c、BMI；（2）并发症：记录心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等发生情况；（3）知识知晓率：采用自制问卷（总分100 分）评估发病原因、预防治疗等知识掌握程度。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 分析，计量资料以 表示，组间比较用t 检验；计数资料用 χ² 检验， P<0.05 为差异显著。

2.结果

2.1 血糖指标

干预前两组 HbA1c、BMI 无差异（ P>0.05 ）；干预后实验组 HbA1c、BMI 显著低于对照组（ P<0.05 ），见表 1。

表 1 两组患者干预前后的血糖指标比较

2.2 并发症情况

实验组并发症发生率 9.5% 低于对照组的并发症发生率 40% （ P<0.05 ），见表 2 实验组干预后知晓率显著提升，且高于对照组干预后知晓率（ P<0.05 ），见表3。

表 2 两组患者的并发症发生率比较

2.3 知识知晓率

表 3 两组患者干预前后知识知晓率比较

3.讨论

本研究通过对比分析基于互联网模式的全周期医防融合服务模式与传统家庭医生签约服务在 2 型糖尿病患者管理中的效果，发现实验组在血糖控制、并发症预防及健康知识普及方面均显著优于对照组。这一结果验证了数字化干预手段在基层慢性病管理中的可行性，并为推动"以健康为中心"的医防融合实践提供了科学依据 。

从干预效果来看，实验组 HbA1c 下降幅度达 16.7% ，BMI 降低 7.1% ，并发症发生率减少 76.3% ，知识知晓率提升 40.8% ，各项指标改善幅度均超过既往研究报道的传统管理模式。这种显著差异得益于"三位一体"的数字化管理体系：智能监测设备实现了血糖数据的实时采集与预警，线上平台提供了持续的健康教育通道，分级干预策略确保了医疗资源的精准配置[4]。值得注意的是，家庭健康单元的建立不仅改善了患者本人的健康状况，还通过家庭成员的协同管理实现了疾病防控的"涟漪效应"——非糖尿病家庭成员的糖尿病知识知晓率提升 28.7% ，提示这种模式具有潜在的人群健康促进作用。

该模式突破传统医防协作瓶颈，通过家庭签约将管理关口前移，整合智能设备与信息平台，打破时空限制，实现连续监测。研究证实其可行性[5]，为基层慢性病管理提供"中国式解决方案"，契合基层能力提升战略需求，有望在老龄化背景下发挥更大健康促进作用。

综上所述，基于互联网的全周期医防融合模式可有效提升 2 型糖尿病患者管理效能，降低并发症风险，提高疾病认知水平，具有显著临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]唐尚锋，黄阳珍，郑妍惜，等. 糖尿病基层医防融合服务规范[J]. 中国医学，2025，28（25）：3096-3103.

[2]杨靖，张兆林，张国富，等. 基于互联网的糖尿病全周期管理医防融合服务模式的应用及效果评价[J]. 智慧健康，2024，10（12）：164-167.

[3]刘琼惠. "五全"护理模式对新诊断老年 2 型糖尿病患者医防融合健康管理效果的影响研究[J]. 健康之友，2020（8）：256-257.

[4]隋莹，高雅静，王亚松. 以2 型糖尿病为切入点探索社区医防融合模式的研究[J].长寿，2025（14）：75-77.

[5]贺丹，石璇，龙星，等. 医防融合管理模式在 2 型糖尿病患者中的应用效果[J]. 中国社区医师，2024，40（32）：146-148.

[基金项目]杭州市医药卫生科技项目（B20220856）