早期康复护理干预对改善老年脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取的104 例老年脑梗死偏瘫患者均为我院2023 年5 月至 2024 年 5 月期间收治。所有患者均符合脑梗死诊断标准，经影像学检查证实存在脑组织缺血性病变，且伴有一侧肢体偏瘫症状，发病时间在72 小时以内。患者年龄均在60 岁及以上，意识清楚，能够配合护理干预及评估工作。排除合并严重心肝肾等脏器功能衰竭、恶性肿瘤、精神疾病、下肢骨折或关节病变影响肢体活动，以及存在出血性疾病或抗凝治疗禁忌证的患者。随机将患者分为对照组和康复组，每组各52 例。对照组中男性28 例，女性24 例，年龄60-78 岁，平均年龄（68.5±5.2）岁，病程1-3 天，平均病程（1.8±0.5）天；康复组中男性27 例，女性25 例，年龄61-79 岁，平均年龄（69.2±5.5）岁，病程 1-3 天，平均病程（1.9±0.6）天。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规护理干预。护理人员密切监测患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，定期观察意识状态及瞳孔变化。按照医嘱给予药物治疗，做好用药指导，告知患者药物的作用、用法及注意事项。保持病房环境整洁、安静、空气流通，协助患者保持舒适体位，定时翻身叩背，预防压疮及肺部感染[1]。给予饮食指导，建议患者进食低盐、低脂、高蛋白、高纤维食物，保证营养均衡，促进肠道蠕动，预防便秘。做好基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理等，满足患者基本生活需求。

1.2.2 康复组

康复组患者在常规护理基础上实施早期康复护理干预。患者病情稳定后48 小时内开始康复护理。护理人员根据患者肢体功能状况制定个性化康复计划。肢体摆放方面，协助患者保持良肢位，仰卧位时在患侧肩部垫软枕，使肩部稍外展，肘部伸直，腕部背伸，手指伸展，患侧下肢髋关节伸直，膝关节微屈，在膝下垫软枕，踝关节保持中立位；健侧卧位时患侧上肢向前伸展，肩部前屈，肘部伸直，患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕[2]。肢体被动活动从发病后第 2 天开始，护理人员对患者偏瘫肢体进行关节被动运动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每个关节按照屈曲、伸展、内旋、外旋等方向进行活动，每次15-20 分钟，每天2-3 次，活动过程中动作轻柔，避免过度用力导致关节损伤。主动运动训练在患者肢体肌力有所恢复后进行，指导患者进行患侧肢体主动活动，如抬手、握拳、伸腿等，从简单动作开始，逐渐增加活动难度和强度，每次20-30 分钟，每天2 次。平衡功能训练包括坐立平衡训练和站立平衡训练，先协助患者在床上进行坐立训练，逐渐过渡到床边坐立，待坐立平衡稳定后进行站立平衡训练，护理人员在旁保护，防止患者跌倒[3]。步行训练在患者平衡功能改善后开始，先在护理人员协助下进行原地踏步训练，逐渐过渡到扶拐步行，根据患者耐受程度调整步行时间和距离。同时，在康复护理过程中加强心理护理，与患者进行沟通交流，给予鼓励和支持，帮助患者树立康复信心，积极配合康复训练。

1.3 观察指标

观察两组护理前后下肢静脉血流指标，用彩色多普勒测股静脉收缩期峰值及平均流速并比较。统计护理期间下肢深静脉血栓发生率，结合临床表现与血管超声确诊。用神经功能缺损量表（含意识等，总分45 分，分高缺损重）和生活质量量表（含生理等维度，总分100 分，分高质量好）评估护理前后状况。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用统计学软件 SPSS22.0 进行处理分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者下肢静脉血流指标

护理前，两组患者股静脉收缩期峰值流速和平均流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者股静脉收缩期峰值流速和平均流速均较护理前有所提高，且康复组提高幅度更为明显。康复组股静脉收缩期峰值流速为（45.2±6.8）cm/s，平均流 3）cm/s；对照组股静脉收缩期峰值流速为（36.5±5.9）cm/s，平均流速为（18.3±3.7）cm/s。两组护理后数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者下肢深静脉血栓发生率

护理期间，康复组患者中发生下肢深静脉血栓 1 例，发生率为 1.9% ；对照组患者中发生下肢深静脉血栓8例，发生率为 15.4% 。康复组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比两组患者神经功能缺损评分

护理前，两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者神经功能缺损评分均较护理前降低，康复组降低更为显著。康复组护理后神经功能缺损评分为（12.3±3.5）分，对照组为（18.6±4.2）分。两组护理后评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 对比两组患者生活质量评分

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05. ）。护理后，两组患者生活质量评分均较护理前升高，康复组升高幅度更大。康复组护理后生活质量评分为（78.5±6.2）分，对照组为（65.3±5.8）分。两组护理后评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年脑梗死患者因脑组织缺血缺氧易出现神经功能损伤，偏瘫作为常见后遗症，不仅影响肢体活动，还可能引发下肢深静脉血栓等并发症，显著降低生活质量，因此实施改善肢体功能的护理干预尤为必要。本研究中，康复组护理后下肢静脉血流指标优于对照组，这得益于早期康复护理中的肢体被动与主动运动训练。规律的关节活动可有效促进下肢血液循环，增加血流速度，减少血液淤积，改善血流状况，为降低下肢深静脉血栓发生风险奠定了重要基础。康复组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组。脑梗死偏瘫患者因肢体活动受限，下肢肌肉收缩功能减弱导致静脉回流动力不足，易致血液滞留引发血栓。早期康复护理通过良肢位摆放避免静脉压迫，同时借助肢体运动训练增强肌肉泵作用促进静脉回流，有效降低了血栓发生概率。生活质量评分对比显示，早期康复护理能显著提升患者生活质量。随着肢体功能改善，患者自主活动能力增强，日常生活动作完成度提高，减少对他人依赖；同时康复训练改善心理状态，增强康复信心，减轻负面情绪。

参考文献

[1]李萌.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].临床研究,2021,29(12):136-139.

[2]刘迎雪,姜晓博,张琨.双侧肢体功能训练护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响及康复效果[J].中国实用医药,2021,16(32):190-192.

[3] 刘丽玲. 早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(09):208-209.