艾滋病患者用药治疗依从性的影响因素研究进展

获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome ,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus ,HIV）感染导致，引起 CD₄⁺T 淋巴细胞的数量进行性的减少和免疫功能的日益下降，从而导致机体的各种继发性感染或免疫功能不断恶化，严重影响其身心健康。抗逆转录病毒治疗（highly activeantiretroviral treat ,HAART）,俗称鸡尾酒疗法，能够抑制艾滋病患者体内的病毒，使病毒的数量能够维持在一个稳定的水平，进而可以延缓疾病的演变与恶化[1]，是目前已经被证实了的针对艾滋病病毒感染最有效的治疗方法[2]。依从性是指病人遵从医师提出的治疗或其他措施的程度。慢性病患者而言，患者在治疗期间能够完成药物治疗的80%以上，就可以认为其治疗依从性较好。然而在艾滋病患者中，对于治疗依从性的要求较为严格，一般将按时按量服用药物大于 95% ，才被认为是治疗依从性良好。只有在这种情况下，才能够有效抑制HIV 的复制，使得抗逆转录获得较好的治疗效果[3]。研究表明，低依从性与抗病毒治疗中断、失败及耐药株的产生有着密切的联系[4]。本文将从治疗依从性在HAART 的必要性、水平及影响因素三个方面进行综述，为临床实践提高理论依据。

1 依从性对于抗逆转录病毒治疗的必要性

依从性是确保艾滋病患者抗病毒治疗成功与否的关键因素。高效抗逆转录病毒药物已被证明能够成功抑制病毒复制，增加 CD₄⁺T 淋巴细胞的数量，从而增强患者的生活质量。但是HAART 需要患者非常高的治疗依从性，才能使抗病毒治疗达到预期的治疗效果。目前普遍认为，依从性达到95%以上时，近期、远期的治疗效果较为理想。这种治疗依从性程度远远高于一般慢性病（80%）的要求。高水平的治疗依从性能够有效的抑制病毒的复制，降低病毒的体内浓度，提高机体免疫系统的功能，减少继发性感染、肿瘤疾病的发生。患者对于这种高水平的治疗依从性很难长时间的去维持，依从性差是艾滋病患者有效管理的常见健康问题。调查发现，仅仅是短时间、不定期的药物中断都能够导致病毒反弹性复制，并且出现耐药性，使得再次服药剂量加大。

2 艾滋病患者治疗依从性水平

针对艾滋病患者治疗依从性现况调查发现，其治疗依从率在57.8%-94.34%。治疗依从率高低差异较大，可能与不同研究调查中对于用药依从性 也可能与 同的依从性量表和评判标准有关。但是也不排除某些研究中涉及到的 实不容乐观的可能性。患者的服药依从性与自身认识密切相关， 用药积极性很高，一旦出现药物不良反应就会选择停服、漏服甚至是不 医服药及不规则用药会造成严重的病毒复制、耐药株的产生而造成治疗的中断、失败，这是治疗依从性差的重要原因。

3 艾滋病患者治疗依从性影响因素

3.1 自身因素

通过文献分析，了解到患者自身因素中年龄、民族、婚姻状况、宗教信仰、户口性质、月收入、医疗费用支付方式、文化程度、对于疾病及用药的了解程度都是艾滋病患者治疗依从性的影响因素。随着年龄增长，依从性随之提高。可能由于年龄越大，身体状况越不乐观，身体症状也较年轻人明显，促使患者保持较好的依从性。梁飞立等研究表明，壮族患者依从性较汉族差，与壮族所处环境及民族特色有关。首先壮族患者获取艾滋病相关知识的途径有所限制，信息量较少。其次，壮族相信壮医，过度迷信，对西医的治疗有些排斥。已婚者的治疗依从性高于单身，患者的精神普遍脆弱，造成精神紧张、焦虑，已婚者患者在治疗期间获得家属的关心和鼓励较多，有利于其维持较好的依从性。无宗教信仰的患者其治疗依从性优于有宗教信仰患者，与有宗教信仰的患者过分夸大宗教信仰的作用，弱化药物治疗甚至排斥药物治疗，从而依从性下降甚至中断。张林等]调查发现艾滋病农村患者治疗依从性低于城市患者，首先农村患者生活不规律，农间耕作时会有漏服或不按时服药的现象，其次，农村患者文化程度相对较低，收入较低，对药物治疗的意义、必要性意识不足，注重经济收入，忽视身体状况。程国金等[13]研究结果表明，患者月收入越高，其依从性越好。艾滋病是一种慢性病，需要长期的抗病毒治疗，但随着药品花费的不断上涨，家庭贫困的患者会因为服药造成的经济困难而不得不中断药物治疗。自费患者的用药依从性差，随着治疗AIDS 进口、合资药物的不断增多，药品的价格不断上调，会给患者的家庭造成严重的负担，因而影响其治疗依从性。

3.2 疾病/治疗因素

郑连雪等调查发现，药物不良反应是影响患者依从性的因素 其中包括神经痛、头痛、恶心、记忆力下降、腹泻、乏力等，发生率为 47% 疫功能的好快，因而 CD4+T 淋巴细胞计数越高，患者越有信心进行治 况是依从性的影响因素之一，患者遭受各种症状的折磨，心理压力 治疗效果的判断，进而影响服药依从性。医疗服务质量能够显著 价较高的患者其治疗依从性较好。医疗服务质量与医护人员知识、能力和责任感、 进行药物依从性教育、心理指导等密切相关。

3.3 社会因素

社会支持系统是患者治疗依从性的影响因素之一。Ammassari 等认为社会支持与治疗依从性呈显著正相关，缺乏家庭或社会支持会降低患者的服药行为。周聪等[18]调查结果表明，与子女同住的患者依从性较好，家属了解和掌握艾滋病治疗的相关知识，可以更好地消除他人对患者的歧视与恐惧，更好地关心、鼓励患者，增强患者的治疗依从性和抗病毒治疗的临床效果。

艾滋病是世界性的难题，抗病毒治疗为艾滋病患者带来了希望，前提是要有良好的依从性。良好的依从性是治疗效果的基础。但我国艾滋病患 的依从性 公号 影响依从性的因素是多方面的，包括自身因素、疾病/治疗因素与社会因素。所以说提高患 依从 者个人的努力就可以实现的，它需要的是患者、家庭、医务人员等人员的共同努力，才能保证患者获得较好的治疗效果，进而提高其生活质量。

5 参考文献

[1]王晓雪,危剑安,宋春鑫.高效抗逆转录病毒治疗的研究进展[J].北京中医药,2009(5):390-393.

[2]胡健薇,胡敏华,王静,石莉红,杨丽,唐争艳.提高HIV感染者/艾滋病患者药物治疗依从性的研究进展[J].中国医学伦理学,2012,04:508-510.

[3]郑连雪,陈秀敏,丁红云,张丽,田爱玲,徐春慧,蒋自强.艾滋病患者治疗依从性的现状及影响因素研究[J].中国全科医学,2012,35:4052-4054.

[4]李芳,曹艳娟.艾滋病患者106 例抗病毒治疗依从性的影响因素分析[J].宁夏医学杂志,2016,04:367-368.

[5]马雪兰,蔡小林.艾滋病患者药物治疗依从性的影响因素分析[J].甘肃科技,2015,16:130-131.

作者简介：麦婷婷（1992-08-20），性别：女，籍贯：海南省海口市，民族：汉族，职称：主管护师，学历：本科， 研究方向：消化内科。