输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石清石率及并发症观察

引言：

本病主要是由于代谢、尿液成分变化及泌尿系感染导致，长期不治疗可能导致出现肾脏功能损伤以及肾脏反复感染的情况。针对本病存在多种疗法，但治疗方式创伤较大，并发症较多，恢复时间较长[1]。输尿管软镜钬激光碎石术属于微创治疗方案，且能够高效、精准进行碎石治疗，近年来对于本治疗方案的关注增多。本术式在减少组织损伤的情况下，提高了治疗的有效性以及患者的依从性。为了进一步保证临床治疗效果以及进一步为临床治疗方案的改进与完善提供参考信息，本研究将综合观察本治疗方案对于肾结石的疗效以及对患者安乐的对应性情况，详细报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

严格遴选研究对象，包括：结石部位选择：选取 1.5～2.5cm 的单侧肾结石，患者无明显尿路感染，选择的患者均已签署知情同意书，本研究的案例排除凝血功能异常的病例，选择排除严重肾积水的患者以及有相关部位、术侧的肾脏手术历史的患者，对年龄、性别、结石大小两组中患者的基线资料均无统计学意义，研究组( 45.2±6.8 岁)，对照组 (46.1±7.3 岁)，研究组患者(男性17 例，女性 14 例)，对照组患者(男性 19例，女性 12 例)，研究组 (1.9±0.4cm) )，对照组 (2.0±0.3cm) 。经过随机数字法随机分成研究组和对照组，在试验前都利用 CT 三维重建，选择和确定好结石的位置，提高手术的成功率。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用经皮肾镜碎石术。先全身麻醉，取俯卧位，超声探查下建立 24 号F 经皮肾造瘘通道。将EMS 超五代气压弹道联合超声碎石设备用于患者碎石治疗，超声模式下的功率为 80% ，弹道模式频率为 1.5Hz_⨀ 。此模式下两种碎石原理均会用到，能够明显增加碎石速度。术后放置肾造瘘管及双 J 管，促进引流作用。对照组患者方法具有微创技术相对传统、成熟的特征。

1.2.2 研究组

观察组采取输尿管软镜钬激光联合碎石术。先对患者实施全身麻醉，采用截石位。选择 OlympusURF-V3 电子输尿管软镜，其可使得整个术野显示情况良好，并且由于其柔软性，不会对患者的尿路产生不良影响。而且还可以在输尿管软镜通道中不断注入37^∘C 的生理盐水，使得视野不受干扰。采用波长为 2100nm 、功率调至 0.8～1.2J 、频率设置为 10～15Hz 的钬激光进行碎石，并采取“蚕食法”进行碎石处理，直至碎石碎成2mm 以下，较大残留石渣利用套石篮取出，以降低残留。术后再置入双J 管 4 周左右，以便尽早让患者尿路恢复正常。该方法的优点就是输尿管软镜操作所造成的人体创伤较小，组织损伤等控制良好。

1.3 观察指标

术后 3 个月CT 平扫评价碎石情况，小于 3mm 残余结石为清石成功。术中监测血红蛋白降低情况作为客观出血量指标。记手术开始到结束的手术时间，衡量手术耗时。出现尿脓毒血症、输尿管黏膜撕脱、迟发性出血作为并发症记录，衡量手术的安全性。术后24 小时进行 VAS 评分记录疼痛程度，作为术后好转的量化指标。此观察指标体系兼顾术后康复疗效与患者的主、客观评价，旨在更加客观和立体地衡量两种术式的价值。

1.4 统计学分析

数据处理采用 SPSS26.0 软件。计量资料以均数 i_⋆ 标准差表示，使用独立样本 t 检验。计数资料以百分比表示，采用卡方检验。统计学意义设定为 P 值小于 0.05^[2], 。

2、结果

研究存续期间，不同临床治疗方案影响下两组研究对象的围术期指标对比，详情见下表：

表1 围术期指标

3、讨论

经输尿管软镜钬激光碎石术的临床实践也表现出精准、微创的手术特征，该项研究中，经输尿管软镜钬激光碎石术的清石率较经皮肾镜高，这不仅和设备本身有关，而且和视野掌控、碎石技术的适应性有关系，钬激光打靶能量均衡，将碎石原则确立为逐层，对于边缘或复杂位置的处理更具灵活性，损伤周围组织较轻、术后患者血红蛋白的降低程度较低，患者术后恢复状态较平稳。经皮肾镜有较强的碎石能力，同时由于它的通道本身存在伤筋动骨之虞，其路径受限，镜体本身在体内较为固定，在一些解剖区域可能存在死角，可能造成术中大出血或者术后的一些其他并发症，对于这部分不能承受实质性穿刺的患者，软镜更是一个较为安全的方案。而目前软镜钬激光技术的应用，使得我们对肾结石的治疗也在变化，传统以破碎为基础的治疗方案逐渐变为以精准可控制为主，如何进一步完善我们的术式参数，进一步提高碎石效率以及降低能量负载造成的热损伤是我们接下来需要解决的问题[3]。本文的数据来源于真实的病例比较，为我们提供了客观的依据。软镜技术可不断拓展，未来可推广开展各个中心规范性的多中心前瞻性验证。

参考文献：

[1]王庆涛,白龙伟.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果观察[J].上海 医药,2022,43(03):52-53+76.

[2]俞辉.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果分析[J].中外医学研究,2021,19(28):155-157.

[3]白冰,牛凌卫,李智勇等.电子输尿管软镜钬激光碎石术对复杂肾结石患者术后康复及清石率的影响[J].河南医学研究,2020,29(13):2352-2353.

作者简介：姓名:秦晓慧（1993 年 03 月~）籍贯 :丽江民族:摩梭族 职称:主治医师学历:本科主要从事:临床医学工作。