论湖南农村地区传染病乡镇、行政村与村小组三级协同治理机制

湖南农村地区作为公共卫生体系的薄弱环节，传染病传播风险显著高于城市地区，这是不争的事实。2025 年《农村地区传染病防控方案》将农村传染病传播途径定义为“经接触和空气传播”，凸显农村地区防控的紧迫性。湖南农村传染病防控存在村级疫情报告职责但缺乏专业判断能力，乡镇卫生院虽掌握资源却难以及时获取一线信息等问题。针对此矛盾，本研究基于三级协同治理理论，结合浙江、四川等地实践案例，构建差异化防控策略框架，为提升农村公共卫生韧性提供路径支持。

一、健全乡镇级的顶层设计与资源整合机制

乡镇级传染病防控是农村传染病防御体系的“中枢系统”，其核心职能涵盖制度设计、资源调配与跨部门协作。

1.组织机制促动。一是健康副乡长制度，如浙江安吉首创医疗机构专业人员派驻机制，赋予其数据知情权、政务参与权、工作建议权、考核优先权四项核心权限。通过每月入村指导、季度行政例会、季度技能培训形成闭环管理，2024 年该地农村流感发病率显著低于全市均值，累计接种流感疫苗3.64 万剂次。二是应急决策体系，如四川眉山建立乡长负责的卫生防疫领导小组，联合县疾控中心、卫生院形成联防联控架构。明确突发疫情下“疫点封锁、全面消杀、人员转移”响应流程，配套《农村卫生防疫应急预案》规范处置标准。

2.预警技术带动。一是多源数据融合，如深圳大鹏新区应用贝叶斯结构时间序列模型（BSTS），整合中国疾病预防控制信息系统传染病报告数据与农村健康监测系统症状数据。实证显示两个系统具有显著时间关联性（ ⋅=0.93 ， P<0.001 ），预测均方根误差（RMSE）降至0.33-0.35。二是气候敏感型预警，基于 870 万病例研究证实，低温导致 35% 呼吸道病例，高温贡献 22.12% 媒介传染病。

二、健全行政村的差异化管控与过程监督机制

行政村级的核心价值在于承上启下，既要转化乡镇策略为具体方案，又要统筹村小组执行。

1.分级管理。一是人口密集村，以流动管理为核心，通过“返乡登记”“健康打卡”等方式强化人员追踪，每日更新外来人员名单。二是人口分散村，推行分区管理，培训村卫生员记录《健康日志》，重点防范诺如病毒等接触传播疾病。三是偏远山村，建立巡回医疗机制，避免因交通不便导致就医延误，提供上门诊疗服务。

2.风险干预。一是公共区域消毒，村委会、文化广场等公共区域执行每周1 次以上含氯消毒（集市日、周末时段），消毒液浓度严格按 500mg/L 标准配制。二是水源管理，村级水源安装水质监测仪，超过安全标准自动报警。旱季采用“分时供水”，确保用水安全。

3.疫情响应。当同一村小组 2 例以上相似症状病例时，村委会立即启动应急响应，一是暂停集市活动与集体聚餐；二是密接者实施“居家监测”；三是高频接触物表消毒频次提升至每日1 次。

三、健全村小组级的精准执行与村民协同机制

村小组是防控网络的“末梢神经”，其效能取决于日常操作的规范性与村民协作深度。

1.日常监测标准化。一是双轨健康监测，村小组长使用电子测温枪初筛，卫生员记录《症状台账》。如安徽肥东县实施“一看二问三测”流程：观察精神状态、询问身体状况、测量体温异常者。二是外出溯源，建立“外出、返乡、健康”追踪链，外出返乡人员需提供 48 小时内核酸阴性证明方可进村。

2.村民共防常态化。一是信息透明化，通过村广播发布《防控告知书》，明确常见传染病潜伏期、症状图谱及就医指征。二是行为干预，开展“家庭卫生承诺书”签订活动，要求村民监督自家卫生、睡眠时长及营养摄入。

四、健全共建共治共享的三级联动机制层级协作效能决定整体防控成败，需建立制度化联动路径。

1.信息共享与响应升级。构建“村小组发现 $$ 行政村研判 $$ 乡镇决策”信息流：一是村小组每日傍晚前向行政村提交“零报告”，异常信息10 分钟内通报村委会；二是行政村汇总村小组异常情况立即启动风险评估，向乡镇提报响应建议；三是乡镇结合疾控部门预警，决策是否启动分区管控等升级措施。

2.质量保障升级。一是交叉检查，乡镇督查组每周抽查行政村/村小组记录，纳入绩效考核。如安吉将防控成效与健康副乡长绩效补助直接挂钩。二是情景演练，每季度开展“健康异常”“隔离转移”等场景模拟，重点检验行政村、村小组衔接效率。

3.智能监测升级。推广非接触式体温监测仪（如红外热成像设备），结合AI症状识别技术降低漏检率。

4.移动防控升级：针对“交通不便”现状，在偏远山村配置移动医疗车，降低就医门槛。

农村传染病防控本质是层级治理能力的体现。乡镇层面强化资源整合与预警预判，通过健康副乡长等制度创新打破专业壁垒；行政村层面重在差异化管控，根据村庄特点制定针对性措施；村小组层面立足精准执行，将防控规范融入日常管理。三级联动构建适应农村特点的公共卫生体系。

参考文献

[1]农村秋冬季传染病防控实践

[2]孙慧洋等.基于贝叶斯模型的农村传染病预测研究[J].中华流行病学杂志，2025

[3]安吉健康副乡长工作机制入选省级案例

[4]国家卫健委. 农村地区传染病防控指引[Z].2025

[5]肥东县农村传染病防控经验

[6]眉山农村卫生防疫应急预案[Z].2025

[7]偏远山村传染病防控措施分析