肝硬化腹水患者营养支持护理的临床实践效果观察

前言

肝硬化是临床常见的慢性肝病，而腹水患者 1 年内病死率为 15% ，2 年内病死率高达 44% 。肝硬化腹水的发病机制复杂，临床尚未完全明确[1]。肝硬化腹水存在恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，病情反复发作，需反复住院治疗，进而引发营养不良，是临床护理的重点和难点[2]。

1.1 一般资料

选取2024 年9 月—2025 年5 月肝硬化腹水患者236 例，随机分实验组与对照组各118 例。实验组男77 例、女 41 例，年龄 52.3±8.7 岁，病程 4.8±2.1 年；对照组男 74 例、女 44 例，年龄 ，病程 4.6±2.3 年。Child-Pugh 分级：实验组 A 级 32 例、B 级 69 例、C 级 17 例；对照组 A 级 35 例、B 级 65 例、C 级 18 例。合并症：实验组门静脉高压症63 例、低钠血症 58 例、肝性脑病12 例；对照组门静脉高压症61 例、低钠血症 54例、肝性脑病15 例。符合《肝硬化诊治指南》标准，经伦理审批，患者知情同意。

纳入标准：①18–75 岁；②肝硬化腹水确诊；③Child-PughA–C 级；④意识清晰配合； ⑤ 无系统营养干预史。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②多器官功能衰竭；③活动性出血或休克；④精神认知障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理：监测生命体征及腹围，限钠 <2g/μ 日，记录24h 出入量。指导卧床休息，每周测体重，规范使用利尿剂（螺内酯 100mg+呋塞米40mg），定期检测电解质。低钠血症调整利尿方案，顽固腹水行腹腔穿刺。

实验组：①NRS-2002 量表 24h 内筛查，≥3 分启动干预；②Harris-Benedict 公式计算 REE，总能量=REE×1.3；蛋白质供给 1.2–1.5g/kg/d（肝性脑病 0.8-1.0g/kg/d） ）； ③ 口服不足者鼻肠管输注整蛋白制剂（能全力1.5kcal/ml），初始30ml/h，48h 内递增至80–100ml/h；④营养师提供高蛋白、高维生素、低脂食谱，每日6 餐，补充支链氨基酸 10g/次×3 次/日； ⑤ 每周检测前白蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞计数；每3 日测量上臂肌围、三头肌皮褶厚度。

1.3 观察指标

①营养代谢指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；②人体测量学指标：上臂肌围、三头肌皮褶厚度，使用皮褶厚度计测量；③腹水控制参数：24 小时尿钠排泄量、腹围变化值；④并发症发生率：记录腹水复发、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以频数（百分比）描述，组间差异采用χ²检验，设定 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 营养代谢指标比较

干预12 周后，实验组血清白蛋白水平达 35.2±3.1g/L ，对照组为 31.6±3.8g/L ，（t=8.247，P<0.001）。实验组前白蛋白浓度为 195.4±28.3mg/L ，较对照组的 62.7±3 31.5mg/L 提升明显（t=9.132，P<0.001）。转铁蛋白检测显示实验组数值为 2.51±0.42g/L ，对照组为 2.18±0.39g/L ，（t=6.834，P<0.001），见表 1。

表1两组营养代谢指标对比（x士s）

2.2 人体测量学指标比较

人体测量学数据结果见表 2，实验组上臂肌围测量值为 23.1±1.6cm，对照组为 21.2±1.8cm（t=9.018，P<0.001）。 三头肌皮褶厚度检测显示实验组数据为 10.3±2.1mm，对照组为 8.7±1.9mm（t=6.752，P<0.001）。

表2两组人体测量学指标对比（x±s）

2.3 腹水控制参数比较

腹水相关参数变化见表3。实验组24小时尿钠排泄量为 102.6± 18.4mmol，显著高于对照组的 79.3± 5.2mmol（t=11.237，P<0.001）。腹围变化方面，实验组腹围缩小 7.8±1.9cm ，对照组缩小 5.1±1.7cm （t=12.069，P<0.001）。表3两组腹水控制参数对比（x±s）

2.4 并发症发生率比较

并发症发生情况见表 4，实验组并发症明显较少。

表4两组并发症发生率对比 （n/%）

结论

个性化营养支持护理可有效改善肝硬化腹水患者营养代谢状态，显著提升血清蛋白水平及人体测量学指标，促进腹水消退并降低并发症风险。其核心机制在于通过精准能量蛋白补给纠正负氮平衡，优化氨基酸代谢；早期肠内营养支持维持肠道屏障功能，减少细菌易位；动态监测策略实现营养方案及时调整，避免代谢紊乱[3]。针对肝性脑病风险患者需严格调控蛋白质摄入量，而Child-Pugh 分级较重者可从肠内营养联合支链氨基酸强化方案中获益。建议临床实践将营养风险筛查纳入入院常规流程，组建多学科团队制定个体化营养处方，并将该模式作为肝硬化腹水管理的标准护理策略，以全面提升患者预后。

参考文献

[1] 冯依萍， 袁媛， 韩华. 循证模式营养干预对肝硬化腹水患者肠内营养支持效果观察[J]. 现代养生，2024，24（22）：1735-1737.

[2]陈佩平.反馈式健康教育结合强化营养干预对肝硬化腹水患者健康行为和营养状况的影响[J].广西中医药大学学报，2024，27（05）：81-84.

[3]陈桂仙，刘斌.系统化健康教育对肝硬化腹水患者肝功能、营养状况、自我管理行为及生活质量的影响分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（13）：2041-2043.