心肌损伤标志物与凝血功能异常在重症感染患者中的相关性分析

1 引言

重症感染常致多器官功能障碍，心肌损伤是影响患者预后的关键因素。其发生不仅与炎症反应密切相关，还与凝血功能异常相互作用。炎症因子可激活凝血通路，诱发微循环障碍，导致心肌缺血；而心肌损伤又反过来加重凝血紊乱，形成“炎症—凝血—损伤”恶性循环。已有研究提及CK-MB、cTnI、PCT、APTT 等指标，但系统性分析不足。本研究拟基于临床数据，探讨二者关系，为早期识别与干预提供依据。

2 研究方法

2.1 研究设计与对象

本研究回顾性纳入 2021 年1 月至 2023 年12 月 312 例重症感染患者，依据 cTnI> 0.1μg/L 或CK-MB 升高判定心肌损伤，共分为心肌损伤组（ （1=86） ）与非损伤组（ ⋅₁=226 ）。2.2 纳入与排除标准

2.2.1 纳入标准

（1）年龄≥18 岁；

（2）确诊为重症感染并入住ICU ≥24 小时；

（3）入院 48 小时内完成心肌损伤与凝血功能相关指标检测；

（4）临床资料完整。

2.2.2 排除标准

（1）合并急性心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏病等原发性心脏疾病；

（2）活动性出血或抗凝药物使用史（如华法林、NOACs）；

（3）合并严重肝病、肿瘤、血液系统疾病；

（4）妊娠或哺乳期女性；

（5）入院后死亡或自动出院，无法获取完整实验数据者。

2.3 数据采集与实验指标

所有入组患者均采集入 ICU 24 小时内的实验室数据，包括以下两个核心模块：

2.3.1 心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）；

2.3.2 凝血功能指标：活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。

血液样本由静脉采集，经全自动化学发光分析仪与凝血分析系统检测，所有实验操作由同一批次技术人员完成，保证检测一致性。数据由两名临床研究员交叉录入并复核[1]。

2.4 统计学方法

使用 SPSS 26.0 进行分析。连续变量经 Kolmogorov-Smirnov 检验评估正态性，正态分布数据以均数±标准差表示，组间比较用t 检验；非正态数据以中位数[IQR]表示，采用Mann-Whitney U 检验[2]。分类变量以频数和百分比表示，比较采用χ²检验。相关性分析用 Pearson 或 Spearman 法；多元 Logistic 回归分析心肌损伤的独立危险因素，纳入PCT、hs-CRP、APTT、PT、D-D、CK-MB、H-FABP 等变量。 P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 心肌损伤组与非损伤组的凝血与炎症指标比较共纳入 312 例重症感染患者，心肌损伤组86 例（ （27.6%） ），非损伤组 226 例。心肌损伤组的 CK-MB、cTnI、H-FABP、hs-CRP、PCT 水平均高于非损伤组（ （P<0.001） ）；凝血方面，APTT、PT、TT 延长，D-二聚体升高，纤维蛋白原水平降低（ （P<0.01） ），提示患者存在凝血耗竭与炎症过度激活状态。

3.2 心肌损伤标志物与凝血功能参数的相关性分析

Pearson 分析显示，心肌损伤指标与凝血异常指标呈中度以上正相关。CK-MB 与APTT（ _，r=0.527， ）、PT （1=0.489） ）、D-D（ _（-0.611） ）相关性显著；cTnI 与 TT（ （1=0.438） ）、D-D（ （r=0.584） ）相关；H-FABP 与 APTT（ （r=0.496） ）、PT（ （r=0.452 ）亦显著相关（ _{（P<0.001）} ）。此外，PCT 与 APTT（ _{（1=0.602）} ）、hs-CRP 与 D-D（ _，r=0.558 ）亦呈较强相关性。说明心肌损伤与凝血功能紊乱可能共同受炎症驱动，具有同步进展特征。

3.3 凝血异常参数对心肌损伤的预测价值分析

Logistic 回归显示：PCT（ OR=2.43 ， 95%CI ： 1.57–3.77）、D-D（ OR=1.92 ， 95%CI ：1.21–3.02）、APTT（ OR=1.67 ， 95%CI ： 1.12–2.58）、CK-MB（ OR=2.19 ， 95%CI 1.41–3.38）为心肌损伤的独立危险因素（ _（P<0.05） ）。PCT 与 D-D 联合预测的 AUC 为 0.842，灵敏度78.6% ，特异度 81.2%. 。说明炎症和凝血参数联合可用于早期识别心肌损伤高风险患者。

4 讨论

4.1 炎症反应是心肌损伤与凝血异常的共同起点

重症感染中，SIRS 促使 IL-6、TNF-α等炎症因子大量释放，诱发心肌代谢紊乱与凋亡，同时激活凝血通路，造成内皮损伤与微循环障碍[3]。研究中 hs-CRP 与 PCT 水平均与心肌损伤和凝血异常指标呈正相关，说明炎症反应在二者之间发挥关键桥梁作用，进一步验证了“炎症—凝血—损伤”正反馈通路的存在。

4.2 凝血异常反向加重心肌损害

凝血系统过度激活可致微血栓形成，D-D 升高、APTT 与 PT 延长反映出微循环灌注受限，导致心肌供氧不足，增加坏死风险。心肌组织对氧高度依赖，一旦灌注障碍持续，极易引发功能抑制或细胞破坏[4]。本研究的 Logistic 回归结果显示，APTT、D-D、PT 为心肌损伤的独立预测因素，提示凝血紊乱本身即是心肌损害的促进环节。

4.3 研究结论与临床启示

本研究揭示，炎症因子与凝血障碍在心肌损伤发生中互为因果，联合检测 PCT、D-D、APTT 等指标有助于识别心肌损伤高风险患者，提升临床预警水平。建议ICU 临床路径中加入炎症—凝血联合评估策略，未来还需通过前瞻性研究及机制实验，深入挖掘其精准干预节点，为重症感染心肌保护提供可行依据[5]。

参考文献

[1]许卫国，王长江，戎哲毅，等. 急性心肌梗死患者血清SAA、HBP表达与心肌损伤、 凝血功能的相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2025，32（01）：88-93.

[2]杨少君，朱婕琳，王晓霞. 达比加群酯联合替格瑞洛对老年心房颤动伴不稳定型心绞痛患者凝血功能及心肌指标的影响[J].中国医学创新，2024，21（33）：27-30.

[3]陈东海，樊成，伍祥胡. 重症肺炎支原体感染患儿发生心肌损伤的高危因素及与hs-CRP、PCT水平的关系[J].心血管病防治知识，2024，14（19）：42-45.

[4]廖夕茗，杨国辉. 凝血功能紊乱在脓毒症心肌损伤发病机制中作用研究进展[J].疑难病杂志，2024，23（08）：1002-1005+1010.

[5]闫永凤，孙倩，陈凯. 心肌损伤标志物联合凝血功能指标检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值[J].中国社区医师，2024，40（19）：97-99.