28 例高原儿童过敏性紫癜回顾性分析研究

过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常见的血管炎性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损伤为主要特征，多发生于寒冷季节，合并上呼吸道感染史者约 30%～50% ，多为病毒或细菌感染。过敏性紫癜主要集中于学龄前及学龄期儿童，近些年患病率呈逐渐上升趋势。儿童过敏性紫癜常常出现病情反复发作，每次复发间隔数周到数月之间，不仅给患儿身心健康带来严重危害，而且也对家庭带来沉重的负担。过去临床针对过敏性紫癜患儿临床特点的研究多集中于平原地区，对于西藏高海拔边境地区患儿相关研究较为缺乏，高海拔边境地区相关药物治疗和用药特点研究也少见。基于此，本文主要探究儿童过敏性紫癜在西藏高海拔地区患儿群体的临床表现及药物治疗特点，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：2021 年 5 月至 2024 年 8 月洛扎县人民医院儿科出院病例 28 例，其中男 12 例，女 16 例，年龄 5\~14 岁；28 例患儿中单纯型过敏性紫癜（ 39% ，11/28），关节型过敏性紫癜（ 39% ，11/28），混合型过敏性紫癜（ 15% ，4/28），腹型过敏性紫癜（ 7% ，2/28）。

1.2 治疗方法

患儿在急性期住院卧床休息，去除可能的过敏诱因（禁止与猫、狗等毛类动物及家禽玩耍，注意个人卫生，禁止易过敏环境比如灰尘多、草地等玩耍），禁食奶制品、肉类、鸡蛋、海鲜、荤腥类饮食、有消化道症状者禁食或流食（稀饭、馒头、面条、糌粑糊不能加酥油）；给予维生素C、葡萄糖酸钙、氯雷他定等治疗；腹痛、大便隐血阳性者加用西咪替丁和解痉对症治疗；肾损害及紫癜严重者给予激素地塞米松治疗；合并上呼吸道感染者加用抗生素或抗病毒药物；5 例复发者给予藏西医结合治疗。

1.3 疗效判断标准：治愈：用药2 天后无新鲜紫癜出现，减轻关节疼痛，减轻腹痛，1-2 周内紫癜及疼痛症状完全消失。有效：用药2 周后紫癜基本全消失，症状好转，仍有轻度复发，或少量尿检异常。无效：紫癜反复出现，关节疼痛及腹痛等症状再现或者上述症状加重。

2. 结果

2.1 一般资料对比，过敏性紫癜患病儿童居住地海拔大多在 3820m 以上，尤其居住地海拔在 4000m 以上过敏性紫癜发病率呈上升趋势。

2.2 28 例患儿住院1-2 周后紫癜完全消失，无腹痛，无关节疼痛，血、尿等检查均无异常，出院后随访患儿治愈率为 82.2% ，复发 5 例，复发率为 17.8% 。复发患儿经藏西药联合治疗得到有效的控制。

3. 讨论

3.1HSP 诊断的必需条件为非血小板减少、可触性皮肤紫癜，而皮疹不是所有患儿的唯一的症状表型，有 30%～43% 的患儿以关节痛或腹痛为首发症状，可长达 14 天无皮疹，极易误诊，应引起高度重视，诊断疑难时可行皮肤活检。总结误诊原因：（1）患病儿童首发症状为双下肢或双踝关节肿痛时，大多数家长认为是不小心摔伤或者扭伤所致，盲目用药或X 线检查、或忽视病情；（2）当患病儿童主诉头痛、头晕（实际是早期紫癜性肾炎性高血压 ）症状时，家长或医生多认为是”上呼吸道感染”，而给予抗菌药物、抗病毒或输液等治疗，延误治疗患病儿童治疗后出现抽搐（高血压脑病）等症状；（3） HSP 腹型尚未出现皮肤紫癜或已出现然而未被发觉与不认知时，小儿腹痛难以忍受，误诊收治外科考虑急性阑尾炎等急腹症进行剖腹探查，多数患病儿童虽切除阑尾，但腹痛症状并不能缓解或进一步加重，引起一系列的并发症，增加后续治疗困难。

3.2 当前临床对于过敏性紫癜的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为和 IgA 所介导的免疫反应有紧密联系。引起过敏性紫癜的过敏原较多，例如细菌、寄生虫造成的感染，肉类、奶制品等食物引起的食物不耐受，花粉、草地、毛类动物、预防接种等容易导致过敏。本次研究西藏洛扎县 3 年 28 例过敏性紫癜患儿结果显示，过敏性紫癜患儿发病年龄 5\~14 岁，主要集中于学龄期。但与既往研究中平原地区患儿年龄相比，西藏洛扎县儿童过敏性紫癜发病年龄相对较大，可能与高海拔有关，洛扎县平均海拔 3820 米，空气稀薄，氧含量较低，血液输氧能力下降，血液粘稠度增加，血管内皮损伤，另外高原气候干燥寒冷，容易引起病毒细菌感染导致免疫力下降等因素有关；西藏洛扎县过敏性紫癜患儿女性多于男性，与既往研究男性多于女性不同，可能与样本量少有关。

3.3 西藏洛扎县过敏性紫癜患儿的首发症状主要是双下肢出血性皮疹，而这也是临床诊断过敏性紫癜的重要参考标准。需要注意的是，西藏洛扎县过敏性紫癜患儿有一部分首发症状为腹痛，这也说明过敏性紫癜患者首发症状为腹痛，没有典型的过敏性紫癜皮损时，要和急性胃穿孔、急性阑尾炎、肠套叠等外科急腹症进行慎重而准确鉴别诊断。

3.4 所有患儿经过为期一至两周对症支持治疗，相关症状均得到改善，28 例患儿治疗药物治疗上维生素 C 改善毛细血管壁的通透性，葡萄糖酸钙和氯雷他定抗过敏等对症治疗，腹痛明显患儿用西米替丁和地塞米松，同时用双密达莫抗凝，该药也有预防紫癜肾的作用；另据报道孟鲁司特钠咀嚼片可以有效缓解患儿关节和腹部症状，可以探索性用药。

3.5 西藏洛扎县过敏性紫癜患儿有 5 例复发，复发率为 17.8% ，出院后复发患儿双下肢仅有少量皮疹 4 例患；皮疹较以前增多，合并尿蛋白，腹痛等症状 1 例。根据患儿症状在西药常规治疗基础上联合藏药治疗，藏药治疗方案如下：二十五味大汤丸、十三味红花丸 、八味红花卡檫丸 、十味诃子丸 、二十五味马宝丸、十三味红花，5 例患儿症状均得到有效控制，出院后未再复发。

综上所述，西藏洛扎县地处高原，空气稀薄寒冷，氧含量低，儿童过敏性紫癜发病率高，准确与其他疾病鉴别，给予及时合理治疗，整体预后质量较好，复发风险相对较低，复发患儿西医联合藏药治疗效果更好，复发率更低。

参考文献：

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