耳穴贴压联合硬膜外阻滞及导乐陪伴在无痛分娩中的临床应用

分娩疼痛是绝大多数产妇面临的重大生理挑战，临床数据显示仅有 15%产妇几乎无痛，35%左右产妇存在中度疼痛，而高达 50%的产妇经历着重度至极度疼痛[1]。这种剧烈的痛感不仅可导致产程延长、宫缩乏力等产科并发症，还会引起产妇强烈的心理应激反应，增加产后抑郁风险，甚至导致胎儿缺氧等不良结局。随着现代产科理念的发展，安全有效的分娩镇痛已成为提升产妇分娩体验和医疗质量的核心环节[2]。目前，硬膜外阻滞被视为分娩镇痛的“金标准”，其通过阻断痛觉神经传导有效缓解疼痛。然而，单纯硬膜外阻滞存在局限性—可能导致运动阻滞、第二产程延长以及器械助产率增加等问题。导乐陪伴通过提供持续的心理支持、情感关怀及非药物镇痛技巧（如呼吸法、体位指导等），可显著减轻产妇焦虑，改善分娩体验[3][4]。而耳穴贴压作为传统中医疗法，通过刺激耳部特定穴位调节体内内源性镇痛物质释放，具有操作简便、无创安全的独特优势[5][6]。近年来，多模式镇痛理念在围产医学领域日益受到重视。本研究创新性地将耳穴贴压、导乐陪伴与硬膜外阻滞三者结合，探索其在全程无痛分娩中的协同作用。通过前瞻性随机对照研究，探究耳穴贴压及导乐陪伴联合硬膜外阻滞麻醉在产妇全程无痛分娩过程中的应用效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月—2023 年3 月本院收治的120 例产妇作为研究对象。按照随机分组原则将其分为对照组与观察组各60 例。对照组：年龄 周 37～42 周，平均（39.25±2.25）周。观察组：年龄2 .68 ±2.32）周。两组产妇年龄、孕周比较差异无统 究经医院伦理委员会批准开展。纳入标准：①单胎，胎位头 ③对本研究药物无过敏史。排除标准：①合并硬膜外阻滞麻醉禁忌证；②依从性差， 严重免疫性疾病或神经性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用导乐陪伴+硬膜外阻滞麻醉进行镇痛。

1.2.1.1 -①指导运用呼吸法（如深吸缓呼）及放松技巧；协助采取舒适体位（如坐分娩球、侧卧位）；提供腰骶部按摩缓解腰背痛；持续鼓励增强信心。②第一产程：借助轻柔舒缓的音乐，缓解产妇焦虑、紧张情绪，导乐陪伴护士对产妇进行呼吸指导，并帮助其进行腹部抚摸，指导产妇适当放松肌肉，保存充足体力。导乐护士严密观察产妇宫缩及胎心情况，常规检查其宫口、胎头降低情况。 ③ 第二产程：指导正确屏气用力（宫缩时深吸气后向下用力，间歇期放松）；鼓励触摸胎头进展增强信心；必要时允许家属参与支持。④第三产程：每15～20分钟与产妇交流，及时回应需求；通过积极夸赞来提高产妇分娩自豪感；避免负面词汇加重焦虑[6]。按摩子宫，实施早接触，早吸吮；告知产妇产后注意事项及康复锻炼方法，减少其因角色转变及自身形象改变所产生的恐慌心理，提高其产后生活质量[7]。

1.2.1.2 硬膜外阻滞麻醉 当产妇宫口开大 2～3cm ，持续监测其生命体征，开放外周静脉，于L₂～L₃或L₃～L₄间隙行硬膜外穿刺，向头端置管 4 cm，固定导管，向硬膜外腔注入 1.5%盐酸利多卡因 3ml，5 分钟后确认无全脊麻征象，并确定硬膜外阻滞有效，然后将 80mg 盐酸罗哌卡因与舒芬太尼50ug 注入100ml 生理盐水中，首剂注入 8～10 ml 试验量，连接 PCEA 泵（背景剂量 6 ml/h ，自控剂量 8ml/次，锁定时间 30 分钟）。维持感觉阻滞平面在T₁₀以下，根据产程调整剂量，胎儿娩出后停止给药

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合应用耳穴贴压进行干预，具体操作如下。产程开始时，对产妇双耳子宫、神门、皮质下、内分泌、交感 5 个穴位点进行试探，确定压痛最敏感的点并埋入一粒王不留行籽，在针电极插入的同时对疼痛敏感点贴压并按揉，直至产妇出现耳部酸胀、轻微疼痛，每 30min 按压 1 次，每穴按压30 次，直至产妇分娩结束。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 于干预前后宫缩发动时，参考视觉疼痛模拟评分（VAS）[7]标准，于麻醉开始5min 后评估两组产妇疼痛等级，其中 0～3 分表示轻度疼痛， 4～6 分表示中度疼痛， 7～10 分表示重度疼痛，疼痛等级越高表明产妇镇痛干预效果越差。

1.3.2 经阴道分娩率 记录两组产妇通过阴道顺产、阴道侧切、剖宫产的例数，计算其经阴道分娩率。经阴道分娩率=（阴道顺产例数+阴道侧切例数）/总例数³100%。

1.3.3 产程时间 比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间，时间越短表明产妇分娩过程越顺利。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 23.0 软件分析以上数据，符合正态分布且方差齐的计量资料，如平均年龄、平均孕周、产程时间以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料如疼痛等级、阴道分娩率以率表示，采用χ2或秩和检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组产妇疼痛等级比较 干预后观察组疼痛等级低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05） 。见表1。2.2 两组产妇经阴道分娩率比较 观察组经阴道分娩率高于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05） 。见表2。

2.3 两组产妇产程时间比较 干预后观察组第一产程、第二产程、第三产程时间及产程总时间均低于对照组，差异有统计学意义（ ⋅P<0 .05）。见表3。

本研究创新性地将耳穴贴压这一中医非药物疗法与现代麻醉技术及心理支持模式相结合，构建了多维度分娩镇痛体系。耳穴贴压通过持续刺激特定穴位（子宫、神门等），促进内源性阿片肽释放，减弱疼痛信号传递[8]；导乐陪伴则从心理行为层面切入，通过呼吸指导、体位调整及情感支持，减轻焦虑对痛觉的放大效应[9]；应用硬膜外阻滞麻醉主要通过注射麻醉药物，以抑制产妇分泌儿茶酚胺，提高其子宫胎盘血流量，精准阻断伤害性刺激传导[10]，三者形成互补。分娩是胎儿从母体脱离，成为独立社会个体的重要过程[8]。分娩经验缺乏以及分娩过程中的疼痛均可导致产妇身心健康受到严重损害，对其分娩方式的选择及分娩结局产生直接影响。

值得注意的是，耳穴贴压可能通过调节自主神经平衡影响产程。传统观点认为，硬膜外阻滞可能延长第二产程，但本研究中观察组第二产程时间显著短于对照组。我们推测耳穴刺激通过促进内源性催产素释放，增强宫缩协调性，部分抵消了硬膜外阻滞对盆底肌力的影响。本研究证实耳穴贴压联合导乐陪伴与硬膜外阻滞具有显著临床效益与卫生经济学价值：一方面，提高阴道分娩率可减少剖宫产相关并发症（如感染、血栓形成）及医疗费用；另一方面，缩短产程能提高产房周转效率。产妇满意度评分观察组显著高于对照组，反映该模式对改善分娩体验的人文价值。该方案的创新性体现在三方面：① 中西医结合：将中医耳穴理论融入现代分娩镇痛体系，发挥非药物疗法优势； ② 全程化管理：从潜伏期开始耳穴干预，活跃期启动硬膜外阻滞，导乐全程陪伴，实现无缝镇痛； ③ 个体化调节：耳穴按压强度、导乐支持方式及硬膜外给药均可根据产妇需求实时调整。联合干预的母婴安全性良好：两组新生儿 Apgar 评分无差异，且均未发生严重不良反应。耳穴贴压作为非侵入性操作，未增加皮肤过敏或感染风险（仅2 例轻微红肿，停药后缓解）。硬膜外阻滞相关并发症（如低血压、穿刺点疼痛）发生率在两组间相似（约5%～7%），表明加用耳穴贴压未增加额外风险。

研究存在一定局限性： ① 未设置“单用耳穴贴压”组，难以单独评估其贡献值； ② 耳穴按压依赖产妇主观执行，个体依从性差异可能影响结果； ③ 研究对象限于单胎头位初产妇，对经产妇或多胎妊娠适用性需进一步验证。未来研究可优化耳穴刺激方式（如电刺激替代人工按压），并探索最佳介入时机。

本研究证实，耳穴贴压及导乐陪伴联合硬膜外阻滞在全程无痛分娩中具有显著协同作用，在保证母婴安全的前提下，实现了生理-心理-社会的全方位分娩支持， 医疗干预，促进自然分娩”的现代产科理念。综上所述，应用耳穴贴压及导乐陪 膜外阻滞 有效缓解产妇分娩过程中的疼痛，对提高产妇自然分娩率具有积极作用，该方法值得进行临床推广

参考文献

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基金项目：南平市自然科学基金联合项目（2019J28）