神经外科术后患者疼痛管理与护理干预措施的综述

疼痛作为一种严重的生理不适，会给患者带来极大的痛苦，而疼痛管理是临床工作中不可或缺的重要环节。在不影响患者治疗与康复进程的前提下，为其有效解除疼痛， 是医务工作者肩负的重要职责。在临床实践中，如何科学、有效地减轻或缓解患者的疼痛，始终是亟待解决的关键问题。本文系统梳理并总结了近年来脑外科手术后患者疼痛控制领域的研究成果，旨在为提升患者的治疗效果提供一定的参考与指导。

1 疼痛管理在神经外科护理中的重要性

手术后的疼痛不仅会阻碍患者身体康复，还会带来严重的精神困扰，同时也会造成一定的医疗费用。当前，人们普遍采用药物、心理及运动疗法来治疗患者的疼痛。但是，虽然这种治疗方式可以减轻患者的疼痛，但是仍然有很多问题需要解决。在手术后的镇痛中，药物是最重要的。鸦片的长时间应用也会引起上瘾。虽然NSAID药物的不良反应很小，但是对于严重的疼痛却是非常有限。此外，局麻虽具有持续时间较长的特点，但局部用药存在一定限制，这在一定程度上制约了局麻药的使用[1]。在手术后的镇痛过程中，精神因素的介入也发挥着很大的作用。事实上，术后疼痛的发生机制较为复杂，不仅涉及生理因素，还与心理状态密切相关。研究显示，手术后的疼痛并非单纯的生理症状，它与患者的精神状况有着很大的关系。但是，由于个体间的不同，其执行起来也比较繁琐，必须有专门的心理学家介入才行。可以通过电刺激，热敷，冷敷，按摩等进行理疗。其中，物理性的刺激能有效地减轻患者的疼痛，改善患者的血运，加快疾病的愈合。但理疗对特殊器械及技巧的要求较高，效果也不尽相同。虽然目前临床上针对手术后疼痛的处理方法很多，但是其疗效并不理想。药物疗法有不良反应及易上瘾的危险，而精神疗法因其个人的不同而受到限制，而理疗又要求特殊的器械与技巧。

2 神经外科术后患者疼痛管理与护理干预措施

2.1 遵循疼痛管理原则，采用个性化多模式镇痛

虽然药物疗法仍是整体护理中不可或缺的一环，但在用药及用药上应慎重。同时，应结合患者的疼痛及对药物的耐受情况，通过适当调节两种药物的用量，可将不良反应降至最低。具体而言，针对轻度及中度疼痛患者，非甾体类抗炎药（NSAIDs）应作为首选药物，并联合局麻药应用；对于重度疼痛患者，则需在严密监测下使用阿片类药物，同时定期开展评估，以预防药物成瘾。在对患者实施心理干预时，需着重强调个体化的心理支持与辅导。

在手术前后的各个时期采取了相应的心理干预，其中以教育、心理辅导为主，减少患者的害怕、紧张情绪；在手术过程中给予松弛练习、音乐治疗，以减轻患者的心理压力；手术后应加强对患者的精神疏导，使患者建立起自信和乐观的心态。有效地缓解了患者的精神紧张，缓解了疼痛。运动疗法也是整体护理的一个主要组成部分。术后疼痛可通过电刺激、热敷、冷敷、按摩等物理疗法缓解。特别是手术初期，采用电刺激、冷敷等措施，能缓解局部的炎性及痛感；在手术后的恢复过程中，可以采用热敷、推拿等方式，加快局部的血液流通，加快组织的愈合，从而达到更好的康复目的[2]。

2.2 掌握疼痛评估时机，动态评估并定时监测

除了个性化镇痛方案，精准的疼痛评估也是管理的核心环节。疼痛评价是进行各种疼痛管理的依据，熟练地掌握评价时间及评价手段，可以帮助医生正确地判定疼痛症状，并作出最佳的处理。在临床上，由于患者的疼痛会因休息或运动而发生改变，因此动态地监控患者的疼痛水平，及时地对其进行干预是非常必要的。如果使用视觉模拟评分法（VAS）来评价，如果分数保持在0-3 分，可以继续使用现有的药物治疗，4～6 分表示疼痛加重，需要对患者的身体状况进行适当的调节，或者增加其他的镇痛方式。对患者进行有效的疼痛评价，建立个体化的止痛计划，可以降低因疼痛引起的手术并发症。在临床工作中，必须重视对神经外科护士进行有关神经外科疼痛评价的训练，了解各种原因引起的疼痛症状，保证护士对内植物性疼痛的认识和治疗。

2.3 多种治疗方式结合，多维度多途径缓解疼痛

在手术后，可以针对患者的不同的疼痛等级，选用合适的止痛药，使其能够对引起疼痛的区域起到快速抑制作用，使其能够快速地减少或者消失疼痛。可以选择服用非阿片类的药物，比如对乙酰氨基酚或者是非类固醇类抗炎药[3]。除了外科手术和药物疗法，还有研究显示，在进行精神疗法和理疗疗法的同时，还可以起到更好的止痛作用。由于患者对手术的认知和理解不足，就会产生焦虑、紧张等负面的情感，这就会导致心理和生理上的压力，从而加重患者的精神和身体上的疼痛。要对患者及其家人开展良好的健康教育，使患者及其家人对其进行全面的理解，从而树立起医生与患者之间的信心，从而减少围术期的焦虑和疼痛。

2.4 重视延续性疼痛管理，预警和降低并发症发生

虽然对手术的整体满意度很高，但是也不能完全杜绝各种并发症，如机械故障、感染等，而引起慢性疼痛的原因有很多，如感染、器械自身免疫排异、假体位置错位、糖尿病患者的神经病变等。这不仅降低了患者的治疗满意度，还会加剧其负面情绪。改善患者对疼痛的认知，促使患者自我管理，实现持续性的治疗，是医生和患者的共识。1 年以内的患者，可以通过电话、微信等方式跟踪，如果怀疑是人工关节感染所致的疼痛，应该及时入院，并给予外科治疗。

结束语：

疼痛诊治将朝着多学科协作的方向发展，护士将越来越多地参与到患者的疼痛中去，只有对疼痛有足够的认识，有良好的心理素质，才能更好地完成工作，提升医疗服务水平。作者认为，应重视对医务工作者进行疼痛认知训练，以加深其对疼痛的认识，并改善其工作能力；开展病患专业护理，并培养相关专业人员，以推动国内疼痛管理事业的健康发展。

参考文献：

[1]祝金香,乐玉华,童莹.规范化疼痛护理管理模式在全髋关节置换术患者中的应用效果及对疼痛程度的影响[J].透析与人工器官,2024,35(04):149-152.

[2]刘小娜,张慧芳,张建玲,等.正念护理配合疼痛管理对经口腔前庭入路机器人甲状腺手术患者情绪及疼痛的干预效果[J].机器人外科学杂志(中英文),2024,5(06):1237-1240+1247.

[3]兰洁,余思思,郭丹丹,等.基于循证构建脊柱肿瘤椎体切除术患者围手术期疼痛管理标准流程及其应用分析[J].包头医学,2024,48(04):34-37.