盘外胶原酶注射结合低温等离子椎间盘内射频消融微创 手术治疗腰椎间盘突出症的临床价值

腰椎间盘突出症，是一种临床常见病，可引起腰腿疼、下肢麻木等症状，影响患者的正常生活，因此还应予以早期规范治疗 [1]。低温等离子椎间盘内射频消融微创手术是目前治疗腰椎间盘突出症较为常用的一种手段，通过低温射频能量选择性消融髓核组织，可以解除神经根压迫，缓解患者不适症状，但单一应用时部分患者疗效并不明显。胶原酶是一种特异性水解胶原蛋白的酶制剂，可以选择性分解突出物中的胶原纤维网状结构，减轻神经根机械压迫，此外还可以起到抗炎镇痛的效果。本研究旨在分析盘外胶原酶注射结合低温等离子椎间盘内射频消融微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2024 年1 月至12 月期间我院收治的40 例腰椎间盘突出症患者，按照治疗方案不同将其分为两组：A 组（20 例）和 B 组（20 例）。在A 组中，男：女占比为11 ：9，年龄33\~70 岁，平均（ 48.89±5.07 ）岁。在 B 组中，男、女占比为 12:8 ，年龄 32\~74 岁，平均（ 49.05±5.72 ）岁。对比两组基本资料，无差异（ P>0.05 ）。

纳入标准：符合手术指征；病历资料完整；无精神、认知问题，可正常交流对话。

排除标准：有凝血功能障碍；合并腰椎管狭窄、腰椎不稳；对胶原酶有过敏史；有重要脏器严重功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 A 组

本组 20 例予以低温等离子椎间盘内射频消融微创手术治疗，患者保持俯卧位，应用 C 型臂 X 射线机透视定位病变椎间隙，标记穿刺点（棘突中线旁开 12～14cm 进针），进行局部麻醉（湖南科伦制药有限公司生产的 1% 利多卡因，H20057816），穿刺针与矢状面呈 35-45^∘ 角，向椎间隙后1/3 缓慢推进，回抽无血液、脑脊液，固定穿刺针，尾端连接等离子主机，在椎间盘内进行射频消融和热凝，将温度控制在 40～70% ，全程询问患者下肢感觉，警惕神经根热损伤，在治疗结束对穿刺点进行压迫止血，采用无菌敷贴将其覆盖。

1.2.2 B 组

本组 20 例患者在上述基础上应用盘外胶原酶注射，辽宁味邦生物制药有限公司生产的胶原酶600U 与 2ml 生理盐水混合稀释，经穿刺针注射至突出椎间盘的神经根周围，缓慢推注，在结束整个操作观察患者的状态半小时。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度

评估时间：治疗前、治疗1 个月后；

所用工具：视觉模拟量表（VAS）；

评分标准：最高10 分，患者按照自己的感受来进行疼痛程度评分，当结果越高代表患者疼痛感越强烈。

1.3.2 腰椎功能

评估时间：同上一致；

所用工具：Oswestry 功能障碍指数（ODI）；

评分标准：共计50 分，当评分结果越高时代表患者腰椎功能障碍问题更严重。

1.4 统计学方法

SPSS27.0 统计软件，对于计数资料用 % 表示，以卡方检验，应用（ ）描述符合正态分布的计量资料，均予以 t 检验， P<0.05 ，代表对比有差异性。

2 结果

2.1 疼痛程度

在 治 疗 前 A 组 和 B 组 VAS 评 分 分 别 为（ 6.57±1.28 ） 分、（ 6.61±1.05 ）分，组间对比无差异（ P>0.05 ）；在治疗 1 个月后，A组和 B 组 VAS 评分分别为（ 3.01±0.42 ）分、（ 2.56±0.37 ）分，相较于A 组，B 组评分结果更低（ P<0.05 ）。

2.2 腰椎功能

在 治 疗 前 A 组 和 B 组 ODI 评 分 分 别 为 (37.67±3.12 ） 分、（ 38.04±3.45 ）分，组间对比无差异（ P>0.05 ）；治疗后 ΔA 组和 B 组ODI 评分分别为（ 18.78±3.09 ）分、（ 12.19±2.68 ）分，相较于 A 组，B 组评分结果更低（ P<0.05 ）。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者以放射痛为典型症状，较为严重的患者可牵连神经支配区域，促使患者出现大小便障碍、瘫痪等问题，让患者的身心饱受病痛煎熬。低温等离子椎间盘内射频消融微创手术治疗，有着“精准、微创、安全”三大优点，可减少椎间盘体积，降低内部压力，促进突出物部分回纳，减轻对神经根的机械压迫，以恢复患者腰椎功能 [2]。但部分患者治疗效果并不明显，临床还应结合其他治疗手段来进一步促进患者病情康复。本研究调查显示：治疗1 个月后，相较于A组，B 组 VAS 评分、ODI 评分更低（ P<0.05 ），可见在微创手术基础上应用盘外胶原酶注射可达到更为有效的疼痛缓解效果，促进患者腰椎功能恢复。盘外胶原酶注射可靶向作用于突出的椎间盘组织中胶原组织，使得突出物的体积减小，缓解局部压迫作用，此外还可以抑制致炎物质释放，减轻神经根水肿和炎症反应 [3]。将其与微创手术联合应用，可以发挥协同作用，通过减压、抗炎双途径来恢复患者腰椎功能，促使患者疼痛症状消失，早日恢复到正常生活状态。

综上，对腰椎间盘突出症患者采用盘外胶原酶注射结合低温等离子椎间盘内射频消融微创手术治疗，可以减轻患者疼痛症状，促进患者腰椎功能恢复。

参考文献：

[1] 汤华 , 陈少军 . 胶原酶不同注射方法对腰椎间盘突出症患者血清 TIMP-2、MMP-9 表达及疼痛评分的影响 [J]. 颈腰痛杂志 ,2023,44(05):836-838.

[2] 刘祥荣 , 姚本礼 , 赵双弘 , 等 . 射频联合少量胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J]. 中国疼痛医学杂志 ,2023,29(04):307-310.

[3] 潘奇 , 陈黔 , 张亮 , 等 . 经皮射频靶点消融联合硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床价值研究 [J]. 中国煤炭工业医学杂志 ,2022,25(01):68-72.