中医药治疗慢性肾衰临床研究进展

慢性肾衰作为多种慢性肾脏病的终末转归，以肾功能进行性减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征，常伴有多系统并发症。随着老龄化社会加剧与慢性疾病发病率上升，CRF 患病率呈逐年递增趋势，给患者、家庭及社会带来沉重负担，中医药凭借整体观念与辨证论治特色，在改善 CRF 患者临床症状、延缓肾功能恶化、提高生活质量方面效果显著，为 CRF 治疗开辟新路径。

1. 病因病机认识

中医古籍虽无 “慢性肾衰” 病名，但依据其临床表现，可归属于 “水肿”“关格”“癃闭”“虚劳” 等范畴。历代医家对其病因病机认识丰富，多数医家认为，CRF 为本虚标实之证，本虚以脾肾亏虚为主，脾主运化水谷精微，肾主藏精、主水液代谢，脾肾虚弱则水谷运化失常，水液代谢紊乱，湿浊内生，随着病情进展，气血阴阳亦虚，如气阴两虚、阴阳两虚等。标实则涉及湿浊、湿热、瘀血、浊毒等病理产物。湿浊内生，日久郁而化热成湿热，气血运行不畅，脉络瘀阻致瘀血内生，湿浊、瘀血等蕴结体内，又可酿生浊毒，进一步损伤脏腑功能，形成恶性循环，加重肾脏损害[1]。

2. 辨证论治

2.1 正虚证型论治

脾肾气虚证症见神疲乏力、腰膝酸软、食少纳呆、腹胀便溏等，治以健脾补肾，常用方剂如补中益气汤合无比山药丸加减，药物选黄芪、党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、菟丝子等，以培补先后天之本，增强机体运化与固摄功能。脾肾阳虚证除脾肾气虚症状外，兼见畏寒肢冷、水肿明显、夜尿频多等，治宜温补脾肾，方用真武汤合实脾饮加减，附子、干姜、肉桂等大辛大热之品温补肾阳，白术、茯苓、厚朴等健脾燥湿利水，以温阳化气行水。气阴两虚证表现为神疲乏力、口干咽燥、腰膝酸软、手足心热等，治法益气养阴，选用参芪地黄汤加减，人参、黄芪益气，生地、麦冬、山茱萸滋阴，共奏气阴双补之效。肝肾阴虚证可见头晕耳鸣、腰膝酸软、目睛干涩、五心烦热等，以滋养肝肾为法，用杞菊地黄丸加减，枸杞、菊花清肝明目，熟地、山萸肉、山药滋补肝肾之阴。阴阳两虚证患者既有畏寒肢冷、腰膝冷痛等阳虚症状，又有口干咽燥、五心烦热等阴虚表现，治以阴阳双补，金匮肾气丸或右归丸合左归丸化裁，根据阴阳虚损侧重调整药物比例。

2.2 标实证型论治

湿浊证以恶心呕吐、腹胀纳呆、口中黏腻、舌苔白腻为主要表现，治以化湿降浊，常用藿香正气散合二陈汤加减，藿香、佩兰、苍术等芳香化湿，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰、降逆止呕。湿热证症见口苦口黏、脘腹胀满、小便黄赤、大便不爽、舌苔黄腻，治法清热利湿，方选三仁汤或黄连温胆汤加减，杏仁、白蔻仁、薏苡仁宣化三焦湿热，黄连、黄芩清热燥湿，半夏、竹茹降逆和胃。水气证表现为水肿明显、按之凹陷不易恢复、胸闷腹胀、小便短少，治以利水消肿，实脾饮、五苓散等加减，茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿，桂枝通阳化气行水。血瘀证可见面色晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、舌质紫暗或有瘀点瘀斑，治以活血化瘀，用血府逐瘀汤、桃红四物汤等加减，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，当归、生地养血活血。浊毒证患者除有湿浊表现外，还可见口中尿味、皮肤瘙痒、神昏嗜睡等，病情较重，治以泄浊解毒，常用大黄附子汤合黄连解毒汤加减，大黄通腑泄浊、荡涤肠胃，附子温阳散寒，黄连、黄芩、黄柏清热解毒[2]。

3. 特色疗法

3.1 中成药治疗

肾康注射液由大黄、黄芪、丹参、红花等组成，具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿之功，临床用于 CRF 湿浊血瘀证，能改善肾单位代谢，延缓病情进展，降低血肌酐、尿素氮等指标，减轻临床症状。尿毒清颗粒含大黄、黄芪、党参、白术、茯苓等多味中药，有健脾益肾、通腑降浊、活血化瘀之效，可降低 CRF 患者血清炎症因子水平，改善微炎症状态。百令胶囊源于人工培养的发酵虫草菌粉，能补肺肾、益精气。临床研究表明，其可改善 CRF 患者肾功能，降低血肌酐、尿素氮，提高肌酐清除率，调节免疫功能，减少并发症发生，海昆肾喜胶囊主要成分为褐藻多糖硫酸酯，能化浊排毒。可降低 CRF 患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白，改善肾脏功能，减轻水肿、恶心等症状。

3.2 中医外治法

中药保留灌肠将大黄、牡蛎、蒲公英等中药浓煎成药液，通过直肠灌注，利用结肠黏膜半透膜特性，促进体内毒素从肠道排出，降低血肌酐、尿素氮，改善电解质紊乱，减轻症状。中药药浴选用麻黄、桂枝、细辛、羌活等发汗解表、通经活络中药，加水煎煮后进行全身药浴，借药力与热力使周身出汗，促使体内毒素通过汗液排出，减轻水肿、皮肤瘙痒等症状，改善机体代谢，穴位贴敷将具有温肾健脾、活血化瘀、泄浊解毒功效的中药研制成膏剂，贴敷于肾俞、关元、足三里等穴位。通过穴位刺激与药物透皮吸收，调节脏腑功能，改善肾脏血液循环，延缓肾功能衰竭。针灸治疗根据辨证选取穴位，针刺常选肾俞、脾俞、足三里、三阴交等，采用补法或平补平泻法，以健脾补肾、疏通经络，艾灸常用神阙、关元、气海等穴位，借艾灸温热之力温阳补肾、散寒通络，增强机体阳气，改善虚寒症状[3]。

小结

中医药在慢性肾衰治疗中，基于独特病因病机认识，采用辨证论治与特色疗法结合，多途径、多靶点干预疾病进程，通过口服中药调理脏腑阴阳气血，改善本虚，运用中成药、外治法清除体内湿浊、湿热、瘀血、浊毒等标实之邪，延缓肾功能恶化，减轻临床症状，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 李清茹 , 葛自豪 , 黄思雨 , 等 . 近十年中医药治疗慢性肾脏病临床研究证据图分析 [J]. 中国中药杂志 , 2024, (20):17.

[2] 吴正飞 , 谢丽萍 , 黄盼黎 , 等 . 基于肠道菌群探讨中医药治疗慢性肾衰竭的研究进展 [J]. 湖南中医药大学学报 , 2023, 43(8):1531-1535.

[3] 陈冠廷 , 任珂 , 王剑锋 . 基于 17948 篇中英文文献分析近 20 年中医药治疗慢性肾脏病研究热点与趋势[J]. 北京中医药大学学报, 2023,46(6):879-888.