CT在肌少症中的研究进展

摘要：肌少症是一种以肌肉质量和功能下降为特征的疾病，通常与年龄增长、慢性疾病以及不良生活方式密切相关。CT的应用为临床提供了精确评估肌肉量、质量以及体成分变化的可能性，有助于早期识别和干预肌少症，进而改善患者的生活质量和预后。本文将对CT在肌少症中的研究进展进行综述，为相关学者提供参考。

关键词：CT；肌少症；研究进展

在全球人口老龄化日益加剧的背景下，与年龄相关的各类健康问题逐渐受到关注，肌少症便是其中之一[1]。近年来，CT技术不断发展，在肌少症研究中逐渐崭露头角，为临床精确评估肌肉量、质量及体成分变化带来新契机，本文将深入探讨其相关研究进展。

1肌少症的定义

肌少症自2016年正式被确立为一种独立的肌肉疾病，并指定为ICD-0-MC诊断代码。2018年，欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP）对欧洲共识（EWGSOP2）进行了更新，明确提出了肌少症诊断流程的三大核心要素：肌力下降、肌肉量减少及体能下降。2019年，亚太地区老年人肌少症工作组（AWGS）在延续2014年定义的基础上，进一步引入了“可能肌少症”这一概念。该概念旨在为初级卫生保健和预防服务提供早期识别的依据，促进生活方式干预，尤其有助于在疾病的早期阶段进行有效干预和管理。

2肌少症的临床意义

近期研究显示，以CT定义的肌少症有助于对骨折手术患者的临床结局与预后进行预测[2]。特别是老年股骨近端骨折患者，肌少症会导致术后住院时间延长、围手术期输血量增加，延缓康复进程，还会提高并发症发生率和远期死亡率。肌少症已成为慢性心力衰竭、糖尿病、脑卒中、多种癌症（胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌等）以及慢性肝病等疾病预防与预后评估的指标，为临床决策提供关键依据，对治疗效果有着显著影响。因此，对肌少症的早期识别与干预在改善患者预后方面具有重要意义。

3肌少症的CT评估

3.1常规CT

常规CT依据X线束透过不同组织的衰减情况，凭借肌肉组织与脂肪组织CT值的差异来区分二者。因CT分辨率较高，其在肌少症肌肉数量与质量评估中的应用日益增多。CT扫描用于肌少症诊断时多选取如大腿、腹部、上臂等部位横截面，其中第三腰椎（L3）水平骨骼肌横截面积（CSA）与全身测量关联度最高，是首选部位。在此水平可分割多种肌肉组织并量化脂肪组织，同时能测量CSA、SMI和SMRA三个指标，SMI = CSA/身高²（男性临界值为52 - 55 cm²/m²，女性为39 - 41 cm²/m²）[3]。CT虽结合AI推动肌少症诊断与应用，但有高辐射和后处理复杂的不足。人体成分分析对肌少症诊断重要，传统手工分割人体脂肪和肌肉组织耗时且结果难复制，而AI可自动分割，能提高诊断效率与可重复性，还有助于建立标准化诊断阈值。

3.2定量CT

定量CT（QCT）是CT定量检查技术，基于常规CT扫描，用QCT体模校准与专业软件分析人体成分，克服常规CT参数受伪影、CT值不稳定影响，基于已有CT影像数据挖掘，不增加辐射量获取人体组分定量信息，是可靠的人体成分评估方法。我国《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》提出QCT可作为骨质疏松诊断重要手段，国内外都有完善临床应用指南，QCT最初就用于骨密度测量。研究表明QCT骨骼肌和骨密度，还能识别肌肉脂肪成分评估肌肉质量，如X线衰减减少即肌肉脂肪成分增加可评估肌脂肪变性[4]。骨骼肌密度是所含像素平均HU值，肌肉脂肪浸润增加使QCT图像肌肉放射密度降低与不良预后有关。SMRA预测肿瘤结肠手术后不良结局或优于SMA和SMI。QCT能提供肌肉数量和质量信息，有助于准确评估身体成分和健康风险。

3.3双能CT

双能CT（DECT）引入第二个X射线光谱，克服传统CT区分相似衰减系数组织的局限。传统CT用单一光谱，靠衰减系数鉴别组织，不同组织衰减系数可能相同，难区分。DECT借不同能量的光电与康普顿效应获取更多衰减数据，为组织密度和原子序数提供信息，提升分辨能力，还能生成虚拟非对比图像，提供更高质量图像。与传统CT比，DECT信噪比更高、伪影减少，经图像优化提高多种分辨率，已广泛应用于金属影像减影、尿酸盐沉积物检测等领域。最新研究显示[5]，DECT在定量身体成分分析准确性和可重复性显著提升，为肌少症定量诊断提供新思路且无需造影剂。DECT扫描可依能量依赖的材料衰减系数确定组织内物质（如脂肪）比例。使用造影剂的DECT扫描能生成虚拟非对比增强图像。Molwitz等[6]验证DECT量化骨骼肌内脂肪比例可行且准确（与3T MRI对比），为肌肉质量评估提供新技术手段。

3.4低剂量CT

低剂量CT的主要优势在于其显著减少的辐射剂量，为肌少症与身体成分分析提供潜在改进路径。虽未广泛应用，但有研究显示它可用于评估脂肪和肌肉组织。研究对比低剂量CT和MRI在腹部脂肪体积测量时，发现低剂量CT测量腹部脂肪组织体积准确且可重复。低剂量胸部CT在健康人群肺癌筛查中已广泛应用。而利用低剂量CT通过第一腰椎肌肉表面指数评估肌肉质量还在探索阶段，临床可行性有待进一步验证。

结论

综上所述，随着影像学技术的持续发展，CT 技术在肌少症的评估中展现出显著潜力。未来，随着影像学技术的进一步革新以及临床研究的深入开展，CT 将在肌少症的诊断和治疗中发挥更为关键的作用。为了确保这一技术的最佳应用，仍需加强技术标准的制定，并促进其与临床实践的紧密结合，从而为老年患者提供更为精准的健康管理方案。

参考文献：

[1]张继扬，何珍.CT评估肌少症研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2024，30（6）：926-929.

[2]齐萌，张思伟，刘波.肌少症的CT、MR诊断及临床意义[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（11）：1530-1534.

[3]VOGELE D， OTTO S， SOLLMANN N， et al. Sarcopenia - definition， radiological diagnosis， clinical significance [J]. Rofo， 2023， 195（5）： 393-405.

[4]李云成，翟建，吕磊，等.基于定量CT分析肝硬化患者肌少症，腰椎骨密度和肝脏脂肪含量的相关性[J].放射学实践，2022，37（8）：1018-1022.

[5]吕登，望云，刘士远.光谱CT在检测骨骼肌肉系统疾病中的临床应用[J].医学影像学杂志，2023，33（3）509-512.

[6]MOLWITZ I， LEIDERER M， MCDONOUGH R， et al. Skeletal muscle fat quantification by dual-energy computed tomography in comparison with 3T MR imaging [J]. Eur Radiol， 2021， 31（10）： 7529-7539.

作者简介：刘小露，女，汉族，山西省大同市人，在读研究生。单位邮编：014010，研究方向：放射影像。