浅谈疾病预防控制中心在非传染性慢性病管理中的地位和作用

1 疾控中心在慢病管理工作的地位

1.1 预防医学是现代卫生体系的重要分支 预防医学是预防疾病、促进健康为研究目标的学科，通过研究疾病发生规律、环境与健康关系，采取主动干预措施，预防疾病发生、延缓进展或降低危害，以提升整体人群健康水平。其核心目标是“防病于未然”。临床医学研究重点是疾病的诊断和治疗，服务对象是病人；预防医学研究的重点则是识别影响健康的多维因素（如环境、行为、遗传等）并制定系统性预防措施，服务对象是家庭、群体或整个社会。人们不但要求治疗疾病、延长生命，而且要求预防疾病、增进健康、提高生存质量。疾控中心参与慢病管理是人民对美好生活向往的需求，是新的医疗、预防、保健体系的需要，是向“生物- 心理- 社会” 医学模式转变的需要 [3]。

1.2 慢病的管理属于预防医学的范畴 对慢病的管理具有任务的长期性、社会的参与性、业务的技术性和管理的科学性特征，强调预防为主、群策群力、全员参与。疾控中心参与慢病管理方能真正体现面向社会、面向基层、服务社会群体功能，满足人民群众对医疗卫生服务质量日益增长的需要。坚持预防为主总方针，认真落实四级预防措施，不断提高服务质量和水平，为人民群众的健康保驾护航。疾控中心六十多年的实践和经验证明了这一点。

1.3 现代医学模式对预防医学提出了新的要求 随着人民生活水平的不断提高，居民的饮食机构和生活方式发生显著变化，疾病谱也随之发生相应改变。以心脑血管病、肿瘤、高血压、糖尿病等为代表的慢病已超过传染病排在居民死亡首位，成为当前最为突出的公共卫生问题 [4]。慢病发病因素复杂多样，多数发病后难于治疗，病程较长、甚至终身带病或致残。我国人口基数大，老龄化速度快，对慢病的管理需要严密的设计、合理的组织、政府的支持、社会的参与，是一项系统社会工程。疾控中心具有一支预防医学知识扎实、实践经验丰富的队伍，完备的预防保健网络，成熟的群体预防工作艺术和管理模式，是参与慢病管理的宝贵财富。

2 疾控中心在慢病管理工作的作用

2.1 发挥四级预防在慢病管理的主动性和超前性作用 四级预防即在原有三级预防基础上增加一个原始级预防，其目标是要避免已知的、与增加发病危险性有关的社会、经济、文化、生活方式的因素出现和形成，目的是挖掉滋生蔓延疾病发生的土壤，比一级预防更具有主动性和超前性。原始级预防在慢病管理中起着十分重要的作用，疾控中心既要掌握目标人群的二、三级预防，又要重点参与、实施原始级和一级预防，成为特定四级预防的组织者、参与者和实施者，作政府的好参谋，体现四级预防在慢病管理中的主动性和超前性作用。

2.2 发挥慢病监测的指导作用 建立和完善覆盖本区的慢性病监测系统，通过死因监测、慢病患病登记、行为危险因素调查等方式，系统收集高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等慢病的发病、患病、死亡及相关危险因素数据，为制定科学的慢病防控策略提供重要依据。目前，我区已初步形成社区居委会调查、抱病、登记→社区医院核对病例、区域内医院门（急）诊病例一律填写《慢病事件发病（死亡）报告卡》录入专报系统→疾控中心调查核实、统计分析的慢病监测系统。疾控中心作为慢病监测中心，同时做好漏报率、抽查等慢病监测质量，确保慢病管理无死角，并定期形成慢病管理分析报告，充分发挥慢病监测的指导作用。

2.3 发挥促进人类健康事业发展的支撑作用 建立资料信息系统，能把居民健康档案与社区医院医疗活动连续起来，动态反映、分析居民健康状况。在历年老年人保健、慢病预防控制专项调查资料的基础上，我区已逐步建立本区居民健康和慢病资料库，加上原有的急性传染病资料，足以成为区域内具有一定规模的疾病、健康信息档案库，在今后应对各种疾病的预防控制中发挥作用，从而促进社会经济和健康事业的良性发展。

2.4 发挥区域卫生服务质量管理的枢纽作用 疾控中心负责二级质量控制管理工作，成为区域内卫生服务质量管理的枢纽，为本区慢病预防控制的质量夯实基础。在慢病管理工作中，逐步形成了比较完备且行之有效的质量管理体系。社区医院负责一级质量管理，疾控中心负责二级质量管理，明确规定了各有关资料必须经社区医院质量把关后再报送，疾控中心进行第二级质量管理。疾控中心通过抽样、调查、核实等，确保健康资料的准确性。凡是误差率超出允许误差 3% 的资料，退回原社区医院负责第一级质量的管理部门，并对资料重新进行调查、填写、核准，无误后重新上报疾控中心二级质量管理部门。这样，作为枢纽部门的疾控中心就保证了各慢病资料的准确可靠。

2.5 发挥健康教育与健康素养提升的重要作用 慢病管理的重点是原始级预防和一级预防，健康教育和健康素质提升是原始级、一级预防的重要环节。疾控中心应多渠道、全方位开展慢病防治知识宣传教育，提高公众对慢病的认知水平和自我管理能力。目前，我区通过新型网络结合传统宣传方式，定期开展多层面系统宣传，并印制下发通俗易懂的连环画小册子提高居民对慢性病知识的知晓率，内容涵盖糖尿病、高血压、脑卒中、癌症、高血脂等疾病的防治及“三减三健”全民行动。在做好健康教育的基础上，重点选择一个社区、学校、企业作为健康教育示范点，从改变人群的行为意识、生活方式、生活习惯等方面进行健康教育强化干预，确保四级预防措施的有效落实，高效参与和完成原始级、一级预防资料的收集，为健康管理优先解决危险因素奠定基础，从而提升公众健康素养。

3 结束语

《“健康中国 2030”规划纲要》明确提出：到 2030 年将有效控制影响人民健康的主要危险因素。疾控中心作为慢病防控的“大脑”和“枢纽”，通过不断创新工作模式、提升服务质量、强化协助配合，将在慢病防控中发挥更大主要，为建设健康中国做出更大贡献。

参考文献：

[1] 邓峰，吕菊红，高建民，等 . 新医改背景下慢性非传染性疾病防控策略研究 [J]. 卫生软科学，2013,27（12）：760-764.

[2] 张燕，王小艳，雷智，等 .2016 年泸州市 18 岁及以上体检人群慢性病现状分析 [J]. 预防医学情报杂志，2017,5 ：434-437.

[3] 殷振良 . 卫生防疫机构在慢性病预防和控制中地位和作用 [J]. 中国公共卫生管理，2000,16（1）：58-59.

[4] 饶克勤，刘新明. 国际医疗卫生体制改革与中国[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2007.

作者信息：潘宝山，男，主治医师，研究方向：传染病及非传染性慢性病防控。