正念减压疗法对老年人的认知调控研究

1 引言

近年来，中国成为世界上老年失智症患者最多的国家。据国家卫健委 2022 年的调查报告显示，我国 60 岁及以上老年人中约有 1500 万痴呆患者，其中 1000 万是阿尔茨海默病患者，约占全球患者总人数的 1/5，早期识别和干预aMCI 对于延缓AD 的发生具有重要意义[1]。

正念减压疗法通过引导个体专注于当下，增强对自身情绪和认知的觉察能力，从而改善心理健康和认知功能 [2]。正念训练能够显著提高老年人的注意力、工作记忆和情绪调节能力 [3]，并且对改善认知功能障碍具有潜在的积极作用[4]。从神经机制角度来看，aMCI 患者的认知功能障碍与大脑多个脑区的结构和功能变化密切相关，海马体积的萎缩与记忆功能下降密切相关[5]，而前额叶和顶叶等脑区的功能连接异常则与执行功能障碍有关[6]。正念减压疗法可能通过调节相关脑区的活动来改善认知功能。已有研究显示，正念训练能够增强大脑皮层的灰质体积 [7]，并且可以改善大脑功能网络的连接性 [8]。此外，正念减压疗法对老年人认知功能的调控作用可能还受到个体差异的影响，个体的认知储备水平（如受教育程度、职业复杂性等）可能会影响正念训练的效果[9]。基于此，本研究选取了 6 名老年 aMCI 患者作为研究对象，通过系统的评估和干预，探讨正念减压疗法对老年人认知功能的调控作用及其潜在机制。

2 方法

2.1 被试

本研究的被试招募自黑龙江省哈尔滨市南岗区老科协志愿服务支队，严格排除存在听力障碍、视力障碍以及严重认知障碍的老年人。研究开始前，所有被试均接受了详细的知情同意程序。个案信息如下：

个案一：女，71，初中文化水平，退休工人，MoCA 前测总分为14 分。

个案二：女，62 岁，大学文化水平，退休教师，MoCA 前测总分为19 分。

个案三：男，69 岁，中专文化水平，退休会计师，MoCA 前测总分为15 分。

个案四：男，60 岁，大学文化水平，退休教师，MoCA 前测总分为19 分。

个案五：女，70 岁，初中文化水平，退休护士，MoCA 前测总分为15 分。

个案六：男，67 岁，大学文化水平，退休工程师，MoCA 前测总分为17 分。

工具

2.2.1 正念减压课程

正念减压课程内容严格遵循正念减压疗法的标准教学体系。整个课程持续八周，每周进行一次，每次训练时长为1 至1.5 小时，课程内容如下：第 周，呼吸放松练习；第二周，身体扫描练习；第三周，情绪共处练习；第四周，正念饮食练习；第五周，提升专注力练习；第六周，释放压力练习；第七周，察觉念头练习；第八周，感悟分享。

2.2.2 蒙特利尔认知量表

采用蒙特利尔认知量表评估受试者认知能力。MoCA 量表满分为30 分，包含了短时记忆（5 分）; 视空间能力（4分 ）; 执行功能 （4 分 ）; 注意力和工作记忆 （6 分 ）; 语言 （5 分 ） ；定向力 （6 分 ） 共六个维度。得分越高，说明认知功能越好 [10]。

2.3 统计学方法

所有数据采用SPSS27.0 进行统计分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 被试干预前后认知功能评分比较

8 周后，被试的视空间与执行及 MoCA 总分随正念课程进行的时间增加而提高，显著高于前测 （P<0.05），被试的命名、注意、语言、抽象、延迟回忆与定向力随时间增加而改变的差异无统计学意义 （P>0.05） ，详见表一。

表一：被试干预前后MOCA（蒙特利尔认知评估量表）评分比较（ ）

3.2 MOCA 测量结果

被试 1、被试 3 除注意和延迟回忆外，其他维度得分后测均大于等于前测，被试 2 除语言外，其他维度得分后测均大于等于前测，被试 4 除注意和语言外，其他维度得分后测均大于等于前测，被试 5 除命名外，其他维度得分后测均大于等于前测，被试6 延迟回忆得分后测低于前测，详见表二。

4 讨论

研究发现，正念减压疗法显著提高了被试的视空间与执行功能以及 MoCA 总分（P<0.05）。Wong 等的研究也表明，正念训练能够通过调节前额叶皮层的活动，改善老年人的执行功能和整体认知能力 [4]，本研究中被试的视空间与执行功能显著提升，可能与正念训练增强了大脑前额叶和顶叶的功能连接有关，这些脑区与执行功能和空间认知密切相关。研究未发现正念减压疗法对其他认知维度（如语言、延迟回忆等）的显著改善作用，这可能与干预时间较短或样本量较小有关，个体差异（如受教育程度、基线认知水平）也可能影响干预效果，本研究中被试2（大学文化水平）的改善幅度大于被试1（初中文化水平），这与Stern 提出的认知储备理论一致，即高认知储备个体可能从干预中获益更多 [9]。

未来研究可以结合神经影像技术，通过 fMRI 或 DTI 等手段，直接观察正念训练对大脑结构和功能的影响。通过长期追踪，评估正念训练的长期效果及其对 AD 转化的延缓作用。或者进行多模态干预，探索正念训练与其他认知训练或药物联合干预的效果。

表二：被试干预前后MOCA（蒙特利尔认知评估量表）评分结果

参考文献

[1]Gauthier，S.，Reisberg，B.，Zaudig，M.，etal..Mildcognitive impairment.Lancet，2006，367（9518），1262−1270.

[2]Kabat-Zinn，J.Full catastrophe living：Using the wisdom of your body and mind to face stress，pain，and illness. Delta，1990.

[3]Wetherell，J.L.，Hershey，T.，Hickman，S.，et al.Mindfulness-based stress reduction for older adults with stress disorders and neurocognitive difficulties：A randomized controlled trial.The Journal of Clinical Psychiatry，2017， 78（7），e736-e743.

[4]Wong，W.P.，Coles，J.，Chambers，R.，et al.The effects of mindfulness on older adults with mild cognitive impairment.Journal of Alzheimer’s Disease Reports，2017，1（1），181-193.

[5]Raz，N.，Lindenberger，U.，Rodrigue，K.M.，et al.，Regional brain changes in aging healthy adults：General trends，individual differences and modifiers.Cerebral Cortex，2005，15（11），1676–1689.

[6]Huang，J.，et al.，Functional and effective connectivity based classification and prediction of Alzheimer’s disease. North Carolina State University，2023.

[7]Engvig，A.，Fjell，A.M.，Westlye，L.T.，et al.Effects of memory training on cortical thickness in the elderly. NeuroImage，2010，52（4），1667–1676.

[8]Brehmer，Y.，Rieckmann，A.，Bellander，M.，et al.Neural correlates of training-related working-memory gains in old age.NeuroImage，2011，58（4），1110–1120.

[9]Stern，Y..What is cognitive reserve？Theory and research application of the reserve concept.Journal of the International Neuropsychological Society，2002，8（3），448–460.

[10]Nasreddine，Z.S.，Phillips，N.A.，Bédirian，V.，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：A brief screening tool for mild cognitive impairment.Journal of the American Geriatrics Society，，2005，53（4），695–699.

课题信息 ：【2024 年省级大学生创新创业训练计划项目资助立项课题；项目编号：（S202410212151）】

作者简介：第一作者姓名：马明慧；出生年月：2004 年10 月；性别：女；民族：蒙古族；籍贯：辽宁省。