尿常规与尿微量白蛋白在糖尿病早期检测的诊断价值

引言

糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。长期高血糖状态可引发多种并发症，其中肾脏损伤是最为常见且严重的并发症之一。糖尿病肾病早期症状隐匿，一旦进展至临床蛋白尿阶段，肾功能损害往往不可逆转，因此早期检测与干预对改善患者预后至关重要[1]。

尿常规检查是临床筛查肾脏疾病的常规手段，操作简便、成本低廉，但对早期肾损伤的敏感性有限。尿微量白蛋白指尿液中白蛋白含量处于30-300mg/24h 的亚临床状态，是反映肾小球滤过功能早期损伤的敏感指标 [2]。本文通过对比两种检测方法在糖尿病早期诊断中的表现，探讨其临床应用价值，为糖尿病并发症的早期防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2021 年 1 月至 2022 年 2 月在本院就诊的 100 例糖尿病患者作为研究组，其中男58 例，女42 例，年龄45-72 岁，平均（ 56.3±7.5 ）岁，病程 0.5-15年，平均（ 6.8±3.2 ）年，所有患者均符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准。另选取同期在本院进行健康体检的100 例志愿者作为对照组，男55 例，女45 例，年龄43-70 岁，平均（ 55.1±6.9 ）岁，排除糖尿病、肾脏疾病及其他慢性病史。两组研究对象在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 检测方法

所有研究对象均于清晨空腹状态下采集中段尿5mL，2 小时内完成检测。

• 尿常规检查：采用全自动尿干化学分析仪及配套试剂条，检测尿蛋白指标，结果以“阴性（-）”“弱阳性 Ψ(Ψ±Ψ) ”“阳性 (+) ）及以上”表示，其中“ ± ”及以上判定为阳性。

• 尿微量白蛋白检测：采用免疫透射比浊法，使用全自动生化分析仪检测，正常参考值为 <30mg/L ， 30-300mg/L 为微量白蛋白尿， >300mg/L 为大量白蛋白尿。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的尿微量白蛋白水平及尿常规尿蛋白阳性率；以临床综合诊断为金标准，计算两种检测方法的灵敏度、特异度和准确度。灵敏度 Σ=Σ 真阳性数 /（真阳性数 + 假阴性数） ×100% ；特异度 Σ=Σ 真阴性数 /（真阴性数 + 假阳性数） ×100% ；准确度 Σ=Σ （真阳性数 + 真阴性数）/ 总例数 ×100% 。

1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（ Δx±s ）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（ % ）表示，组间比较采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿微量白蛋白水平比较

研究组尿微量白蛋白水平为（ 92.5±31.2⟩_mg/L ，对照组为（ 16.8±7.5)mg/L ，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（ 1=23.65 ， P<0.05 ）。

2.2 两组尿常规尿蛋白阳性率比较

研究组尿常规尿蛋白阳性35 例，阳性率为 35.0% ；对照组尿蛋白阳性 ⁶ 例，阳性率为 6.0% 。研究组阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（ χ²=21.54 ，P<0.05 ）。

2.3 两种检测方法诊断效能比较

尿微量白蛋白检测的灵敏度为 90.0% （90/100）、特异度为 88.0% （88/100）、准确度为 89.0% （178/200）；尿常规检测的灵敏度为 62.0% （62/100）、特异度为 75.0% （75/100）、准确度为 68.5% （137/200）。尿微量白蛋白检测的灵敏度、特异度和准确度均显著高于尿常规检测，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.4 联合检测诊断效能

尿常规与尿微量白蛋白联合检测的灵敏度为 95.0% 、特异度为 92.0% 、准确度为 93.5% ，均高于单一检测方法。

3 讨论

糖尿病肾病的病理基础是肾小球硬化，早期主要表现为肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障受损，导致白蛋白滤过增加 [3]。在糖尿病早期，肾脏损伤处于可逆阶段，此时及时发现并干预，可有效延缓甚至阻止病情进展。因此，寻找敏感的早期检测指标具有重要临床意义。

尿常规检查通过检测尿中蛋白质来判断肾脏功能，但其检测阈值较高，仅当尿蛋白浓度达到 100-200mg/L 时才会显示阳性，难以发现早期微量白蛋白尿阶段的肾损伤 [4]。本研究中，研究组尿常规尿蛋白阳性率为 35.0% ，显著高于对照组，但灵敏度仅为 62.0% ，表明其在糖尿病早期检测中易出现漏诊，这与尿常规检查的方法学局限性有关。

尿微量白蛋白检测可捕捉到早期肾小球滤过功能的细微变化，其水平升高是糖尿病肾病早期的重要标志 [5]。本研究结果显示，研究组尿微量白蛋白水平显著高于对照组，且其检测灵敏度（ 90.0% ）、特异度（ 88.0% ）和准确度（ 89.0% ）均显著优于尿常规检查，与相关研究结论一致 [6]。这是因为在糖尿病早期，即使肾小球损伤轻微，也会导致少量白蛋白漏入尿液，而尿微量白蛋白检测能够精准识别这一变化，为早期诊断提供依据。

此外，本研究发现两种方法联合检测的诊断效能更高，灵敏度、特异度和准确度分别达到 95.0% 、 92.0% 和 93.5% 。尿常规检查可作为初步筛查手段，对于尿常规阴性的糖尿病患者，进一步进行尿微量白蛋白检测，可减少漏诊；对于尿微量白蛋白异常者，结合尿常规结果可提高诊断特异性 [7]。二者联合应用，能够优势互补，提升糖尿病早期肾损伤的检出率。

值得注意的是，尿微量白蛋白水平可能受多种因素影响，如剧烈运动、感染、发热等均可导致暂时性升高，因此检测时应排除这些干扰因素，必要时进行多次检测以提高结果可靠性 [8]。同时，对于尿微量白蛋白升高的糖尿病患者，应及时采取控制血糖、血压、改善生活方式等干预措施，以保护肾功能。

4 结论

在糖尿病早期检测中，尿微量白蛋白的诊断价值优于尿常规检查，其对早期肾损伤的识别更敏感、准确。尿常规与尿微量白蛋白联合检测可进一步提高诊断效能，有助于更早发现糖尿病肾脏并发症，为临床干预提供时机，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南（2022 年版）[J].中华糖尿病杂志 , 2022, 14(4):367-447.

[2] 王吉耀 . 内科学 [M]. 第 9 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2018:738-742.

[3] 李雪梅 , 王浩 . 糖尿病肾病早期诊断指标的研究进展 [J]. 中华肾脏病杂志 , 2020, 36(5):385-388.

[4] 张悦 , 刘红 . 尿常规检查在糖尿病肾病筛查中的局限性 [J]. 临床检验杂志 , 2021, 39(2):145-146.

[5] 陈文彬 , 潘祥林 . 诊断学 [M]. 第 9 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2018:340-342.

[6] 赵玲 , 孙明 . 尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值 [J].实用医学杂志 , 2021, 37(8):1056-1059.