甲状腺良恶性结节正常情况下常采用哪些影像手段？ 

甲状腺结节为常见疾病，约20%-70%的人群可出现甲状腺结节。若仅依靠触诊，1%男性及5%女性均可触及甲状腺结节；若通过常规的体检，如彩超，其检出率较高。体检发现甲状腺结节，要进一步的做明确诊断的检查，包括超声、CT、ECT及细针穿刺，从结节边界、大小、患者症状、有无钙化等情况综合判断其为良性还是恶性，主要的目的是要明确甲状腺结节的性质，再定期前往医院进行随访观察。

什么是甲状腺结节？

1、甲状腺结节的临床症状

甲状腺结节是甲状腺上的肿块，吞咽时会随着甲状腺上下移动。它是临床常见病，可由多种病因引起。临床上，甲状腺疾病有很多，包括甲状腺变性、炎症、自身免疫以及新生物种类等，都可以表现为结节。甲状腺结节可为单发或多发，多发结节的发生率高于单发结节。结节性甲状腺肿，主要临床表现为甲状腺肿大，触诊时可触及多个大小不等的结节，结节质地多为中等硬度。在甲状腺成像或手术过程中经常发现多个结节。患者的临床表现不多，通常只是颈前部不适，甲状腺功能检查大多正常；如果是功能性结节性毒性甲状腺肿，可能会伴有甲亢的症状和躯体症状。症状一般较轻且通常不典型，通常不存在浸润性突眼；甲状腺触诊可发现光滑的圆形或椭圆形结节，它边界清晰，质地坚实，吞咽时会上下移动；同时，甲状腺无血管杂音，甲状腺功能检查显示血液中甲状腺激素升高，这是功能性自主神经结节引起的，放射性核素扫描显示“热结节”。

2、甲状腺结节的引起原因

对于引起患者甲状腺结节的原因来说，多考虑和以下几个方面有关，首先部分患者如果合并有甲状腺功能的异常，如出现甲状腺功能的亢进或者甲状腺功能的减退，有可能出现患者甲状腺部位的结节样改变。另外，对于部分患者如果是发生甲状腺部位的炎症感染，如出现细菌的感染或者是病毒的感染，也有可能出现患者甲状腺部位的结节样改变。

再者对于部分患者，如果由于身体的免疫性因素，而引起患者抗体的形成，这种情况下也有可能出现患者甲状腺部位的结节样改变。对于甲状腺结节的患者，需要根据甲状腺功能检测的结果，必要的情况下服用药物进行对症治疗以及进行颈部的彩超检查，观察患者结节的边界是否清楚，弹性评分是多少。

甲状腺良恶性结节正常情况下常采用哪些影像手段？

1、超声诊断

对于甲状腺结节的B超表现有多种，根据结节的性质有不同的表现，具体如下：

（1）位置：结节向左还是向右、向上、中间还是向下生长，这些取决于位置。

（2）大小：结节有多少毫米，1-2厘米，甚至3-4厘米。不同的尺寸有不同的效果。

（3）数量：应注意是只有一个甲状腺结节还是多个甲状腺结节。

（4）形状：是否横向、纵向、不规则，结节都与甲状腺组织有关，是否清晰或不清晰，以及结节是否延伸到包膜外。

（5）回声：请先检查结构是囊状、实心还是混合状，固体可以是低回声、等回声或高回声；同时要注意实性回声中有无钙化，如有钙化，钙化是粗钙化还是细钙化，是微钙化还是粗大钙化，是否是周边环形钙化等等。

有超声改变的以下两种类型的甲状腺结节全部为良性：

①单纯囊性结节，

②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

而以下超声征象表明甲状腺癌的可能性较高：

①实性低回声结节；

②结节内血供丰富（正常情况下TSH）；

③结节形状及边缘不规则；

④弥漫性或簇状分布的细小、针状钙化灶；

⑤颈部淋巴结伴有超声图像异常。例如，淋巴结可能呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均匀、内部钙化、皮质髓质和淋巴管之间的界限尚不清楚、消失或囊性变等。

另外，对于甲状腺结节的超声诊断，有1～6级之分，1～4级基本为良性，但4～6级为恶性度逐渐增多，但临床结节的恶性率为5-10%，良性率为90-95%。5级、6级基本确定为恶性，需要手术治疗。4级又分为4A、4B、4C，其中4A恶性概率较低，约为5%，4B约为15%，4C约为85%，4A、4B、4C分别为彩色多普勒超声图像结果，如恶性征象的形状、密度、边界、血流、钙化等结果都可能构成恶性征象。

目前，随着超声技术的进步使得通过超声检查区分良恶性结节，超声检查可以观察每个结节的大小、形状、钙化情况、边界情况、长宽比等，以评估甲状腺结节的良恶性。如果超声显示结节TI-RADS分级为4-5级，则甲状腺结节有恶变风险，需谨慎对待；如在3 级或以下通常是良性的，可以进行随访观察。因此，不论甲状腺结节为单个结节或多个结节，均要重点鉴别每个结节的良恶性。

2、甲状腺核素显像

受到成像仪分辨率的限制，甲状腺核素显像仅适用于评估直径大于 1 厘米的甲状腺结节。当单个（或多个）结节与血清 TSH 降低相关时，甲状腺l 131 或 99mTc放射性核素显像提示某个（或某些）结节具有自主摄取能力（“热结节”）。但大多数“热结节”是良性的，通常不需要细针抽吸活检。如果存在直径>1cm的甲状腺结节且血清TSH降低，应进行甲状腺 l 131或99mTc显像，以确定结节是否具有自主摄取功能。

3、MRI和CT检查

CT和MRI检查在评估甲状腺结节的良恶性方面并不优于超声检查。对于手术治疗的甲状腺结节，术前进行颈部CT或MRI扫描，检查泌尿系结节与周围解剖结构的关系，定位可疑淋巴结，并协助制定手术计划。 CT检查中应避免使用含碘造影剂，以免干扰术后l 131成像或l 131治疗。

综上所述，患有甲状腺结节的患者，首先要鉴别肿物是良性或是恶性，权威的B超专家通过彩超诊断良恶性的确诊率可达90%以上。除了B超检查以外，还可以参考CT检查或者核磁检查。如果是良性肿物，没有出现压迫症状，比如气管、食管及神经的压迫症状，没有出现呼吸、吞咽困难，没有出现声音嘶哑，可以观察；如果随后的检查发现结节是恶性的或者是成为恶性的可能性比较大，特别是细针穿刺证实已经恶变，那么就要及早的进行手术治疗。因此，出现甲状腺结节的相关症状时，要及时进行检查诊断，而且日常生活中，我们也应该养成良好的生活饮食习惯，并积极进行定期检查，以避免出现恶性结节的可能性。